Neurological Surgery 脳神経外科39巻9号

2011年09月発行

解剖を中心とした脳神経手術手技

鞍上部腫瘍に対する手術アプローチUpdate―頭蓋咽頭腫を中心に

著者： 渡邉督¹ 佐藤拓¹ 市川優寛¹ 佐久間潤¹ 齋藤清¹ 永谷哲也²

所属機関： ¹福島県立医科大学脳神経外科 ²名古屋大学脳神経外科

ページ範囲：P.849 - P.857

Ⅰ．はじめに

　頭蓋咽頭腫は下垂体柄から発生し，さまざまな伸展形式をとる． トルコ鞍内に伸展すると下垂体，下垂体柄を圧迫する． 上前方に伸展すると視交叉，視神経を圧迫し，しばしば強く癒着する．上後方に伸展すると第三脳室内に入り込み，視床下部に癒着する．あるいは，側方や後方にも伸展する．また，内頚動脈，前大脳動脈，中大脳動脈，脳底動脈およびその各穿通枝などを巻き込み，癒着する．これらの伸展形態，および設定するゴールにより戦略を検討するが，特に小児では基本的に全摘出を目指すべきである．

　Approachとしては伸展形式に合わせてpterional，subfrontal，interhemispheric，orbitozygomatic，petrosalなどを選択することができる．われわれが用いている両側前頭開頭によるbifrontal basal interhemispheric approachは，術野が広くいろいろな伸展形態に対応が可能で，最も確実に全摘出を目指すことができる術式と考えている⁷⁾．また，近年では経鼻的内視鏡下摘出術が発展している．わが国ではKitanoらが顕微鏡下拡大蝶形骨洞手術による頭蓋咽頭腫摘出を報告しており⁵⁾，内視鏡下拡大蝶形骨洞手術が発達した現在，鞍上部に進展した腫瘍も経鼻的に摘出されるようになった．今後さらに適応が拡大すると考えられる^1,2)．

　本稿では，頭蓋咽頭腫を中心とした鞍上部腫瘍に対するapproachとして，代表的なbifrontal basal interhemispheric approachとextended endonasal endoscopic approachを解剖学的視点から考察し，手術手技について述べる．解剖を熟知すればおのずと必要な手術操作を行うことができる．

参考文献

1）de Divitiis E, Cappabianca P, Cavallo L, Esposite F, Divitiis O, Messina A：Extended endoscopic transsphenoidal approach for extrasellar craniopharyngiomas. Neurosurgery 61 (5 suppl 2)：219-228, 2007

2）Gardner P, Kassam A, Snyderman C, Carrau R, Mintz A, Grahovac S, Stefko S：Outcomes following endoscopic, expanded endonasal resection of suprasellar craniopharyngiomas：a case seriese. J Neurosurg 109：6-16, 2008

3）Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau R, Mataza J, Kassam A, Snyderman C, Mintz A：A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches：Vascular pedicle nasoseptal flap. Laryngoscope 116：1882-1886, 2006

4）Kassam A, Prevedello D, Thomas A, Gardner P, Mintz A, Snyderman C, Carrau R：Endoscopic endonasal pituitary transposition for a transdorsum sellae approach to the interpedunclar cistern. Neurosurgery 62 (3 suppl 1)：57-74, 2008

5）Kitano M, Taneda M：Extended transsphenoidal approach with submucosal posterior ethmoidectomy for parasellar tumors. J Neurosurg 94：999-1004, 2001

6）齋藤　清：頭蓋咽頭腫に対するbifrontal basal interhemispheric approach．脳外速報14：430-434, 2004

7）齋藤　清，永谷哲也，吉田　純：頭蓋咽頭腫：治療法の選択と長期成績．脳外誌15：403-407, 2006

8）Shibuya M, Takayasu M, Suzuki Y, Saito K, Sugita K：Bifrontal basal interhemispheric approach to craniopharyngioma resection with or without division of the anterior communicating artery. J Neurosurg 84：951-956, 1996

9）Songtao Q, Yuntao L, Jun P, Chuanping H, Xiaofeng S：Membranous layers of the pituitary gland：Histopathological anatomic study and related clinical issues. Neurosurgery 64 (3 suppl)：1-10, 2009

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