Neurological Surgery 脳神経外科4巻2号

1976年02月発行

症例

経口的斜台切除法による脳底部動脈瘤手術の経験

著者： 端和夫¹ 白馬明¹ 生野弘道¹ 西村周郎¹

所属機関： ¹大阪市立大学脳神経外科

ページ範囲：P.183 - P.189

Ⅰ．はじめに
　椎骨脳底動脈瘤で正中部にあり，しかも斜台の尾側1／3の高さにあるものは，上方よりsubtemporal transtentorialに接近すれば頸静脈隆起にさえぎられ，下方より後頭下開頭を行なえば，下位脳神経，延髄に障害されて接近することが難しく，手術的にno man's landとなっている．したがって，直接この部位に到達するにはtranscervicalあるいはtransoralの経路のいずれかを用い斜台の前面に達し，斜台切除を行なう必要がある．Transcervical transclival approachはStevensonら^6）により始めて報告され，動脈瘤に対しては，Fox^3），Wissingerら^7）による成功例が報告されている．一方，transoral routeによる動脈瘤手術は佐野ら^5）の成功例の報告があり，そのほか，Yasargil^8），Drake^1）らによっても試みられている．
　著者らは左椎骨動脈より発生した巨大紡錘形動脈瘤に対して，transoral transclival approachにより手術を行ない，動脈瘤のtrappingと内容吸引に成功したが，術後1カ月目に髄膜炎のために死亡した1症例を経験した．症例を報告するととともに，この手術法の問題点について考察，反省したいと考える．