Neurological Surgery 脳神経外科4巻8号

1976年08月発行

研究

常温平常血圧下，脳動脈瘤の直接手術—我々の血流一時遮断延長法を用いて

著者： 吉本高志¹ 鈴木二郎¹

所属機関： ¹東北大学脳疾患研究施設脳神経外科

ページ範囲：P.775 - P.783

　破裂脳動脈瘤の根治手術の要点は，動脈瘤の柄部を確実に処理することである．そのためには，術中，流入動脈を一時的に遮断し，動脈瘤にかかる血圧を減少させ，柄部の剥離を容易にし，さらに，予期せざる破裂の場合には，流出動脈をも一時遮断し，完全なdry fieldとして動脈瘤の処理をすることが必要となる．しかし，常温下の全脳血上流遮断の許容時間は，約5分であり^{1，3，9，10）}，このため常温下では，血流遮断による脳損傷を恐れ，流脈の遮断を行わずに，動脈瘤を処理することが，今までの手入動術の常識であった．そして，一時遮断を行う際は，その許容時間を延長させる目的で，低体温麻酔法が広く用いられてきた^{2，15，21，23）}，低体温麻酔は，冷却，加温に長時間を要し，熟達した麻酔医による細心の管理が必要であり，かつ合併症を伴う危険性もあるが^12），脳血流遮断の許容時間を延長させる方法としては，唯一のものであり，我々も十分の注意のもとに愛用してきた^23）．その後，あるaccidentにヒントを得て，常温平常血圧下における，脳主幹動脈の一時遮断につき検討した結果，遮断前でのmannitolの投与が，遮断許容時間の延長に有効であることが確認されている．本論文では，常温平常血圧下，mannitol前投与により，流入動脈の一時遮断を行い直接手術を施行した，181例の脳動脈瘤症例を基礎資料とし，脳主幹動脈の一時遮断の許容時間について検討し，あわせて，手術成績，追跡調査について，報告する．