Neurological Surgery 脳神経外科40巻1号

2012年01月発行

症例

破裂急性期にバルーン閉塞試験を行い母血管閉塞が可能であった錐体部巨大内頚動脈瘤破裂の1例

著者： 竹下朝規¹ 堀江信貴¹ 宗剛平¹ 氏福健太¹ 林健太郎¹ 森川実² 陶山一彦¹ 永田泉¹

所属機関： ¹長崎大学医学部脳神経外科 ²長崎大学医学部放射線科

ページ範囲：P.61 - P.66

Ⅰ．はじめに

　内頚動脈錐体部巨大動脈瘤は稀であるが一般的に予後不良であり，治療に難渋することが多い．直達手術，脳血管内手術いずれにおいても動脈瘤のみの処置は不可能なことが多く，母血管閉塞が行われることが多い．その場合，バルーン閉塞試験（balloon occlusion test：BOT）にて血行動態の評価が有用であることは言うまでもなく，虚血耐性が得られない症例においてはバイパス術を併用する．しかし，緊急を要する症例では迅速な判断，対応が求められる一方，耐性の有無を正確に判断することが難しい場合が多い．今回われわれは，鼻出血で発症し出血性ショックを呈した内頚動脈錐体部巨大血栓化動脈瘤に対し，緊急でBOTを行い，引き続き母血管閉塞が可能であった症例を経験したので，出血発症急性期におけるBOTのマネジメントについて文献的考察を加え報告する．

参考文献

1）Chaboki H, Patel AB, Freefeld S, Urken ML, Som PM：Cavernous carotid aneurysm presenting with epistaxis. Head Neck 26：741-746, 2004

2）Couldwell WT, Zuback J, Onios E, Ahluwalia BS, Tenner M, Moscatello A：Giant petrous carotid aneurysm treated by submandibular carotid-saphenous vein bypass. J Neurosurg 94：806-810, 2001

3）Date I, Sugiu K, Ohmoto T：A giant thrombosed aneurysm of the petrous carotid artery presenting with cavernous sinus syndrome：case report. Skull Base Surg 9：65-70, 1999

4）Kai Y, Hamada J, Morioka M, Yano S, Mizuno T, Kuroda J, Todaka T, Takeshima H, Kuratsu J：Treatment strategy for giant aneurysms in the cavernous portion of the internal carotid artery. Surg Neurol 67：148-155, 2007

5）Kallmes DF, Ding YH, Dai D, Kadirvel R, Lewis DA, Cloft HJ：A new endoluminal, flow disrupting device for treatment of saccular aneurysms. Stroke 38：2346-2352, 2007

6）加納恒男，平山晃康，片山容一：血栓化を伴った未破裂巨大脳動脈瘤─治療困難例の検討─．脳卒中の外科31：344-348, 2003

7）Karkanevatos A, Karkos PD, Karagama YG, Foy P：Massive recurrent epistaxis from non-traumatic bilateral intracavernous carotid artery aneuryms. Eur Arch Otorhinolaryngol 262：546-549, 2004

8）Liu JK, Gottfried ON, Amini A, Couldwell WT：Aneurysms of the petrous internal carotid artery：anatomy, origins, and treatment. Neurosurg Focus 17：E3, 2004

9）Moonis G, Hwang CJ, Ahmed T, Weigele JB, Hurst RW：Otologic manifestations of petrous carotid aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 26：1324-1327, 2005

10）陶山一彦，宗　剛平，馬場史郎，諸藤陽一，堀江信貴，林　健太郎，永田　泉：症候性大型─巨大海綿静脈洞部内頚動脈瘤に対する治療戦略─バイパス術・血管内治療の併用タイミングについて─．脳卒中の外科38：333-341, 2010