Neurological Surgery 脳神経外科40巻10号

2012年10月発行

研究

慢性硬膜下血腫の再発因子に関する後ろ向き統計学的分析：単変量，多変量解析による検討

著者： 高山東春¹ 照井慶太² 大岩美嗣²

所属機関： ¹いぶきの病院脳神経外科 ²岸和田徳洲会病院脳神経外科

ページ範囲：P.871 - P.876

Ⅰ．はじめに

　慢性硬膜下血腫は高齢者に多く，治療予後については良好な疾患であるが，しばしば，その再発率が問題となる．開頭と穿頭による血腫除去手術の比較では再発率に差がないとの結果を受け^4,6,13)，現在では局所麻酔下による穿頭手術が一般的となっている．しかしながら穿頭手術後の再発率は9.2～26.5％と報告により幅があり^2,3,10)，血腫腔の洗浄方法やドレナージ手技の差が再発率の差を生んでいる可能性がある．また，再発率に関与する因子としては，高齢者²⁾や術前に神経脱落症状が強いもの¹⁾，血腫量が多いもの¹⁵⁾，抗血栓療法中の患者⁷⁾，血腫がCTで高吸収を示すもの¹¹⁾，術後の残存空気量が多い例⁸⁾などは再発率が高いと言われているが，報告によってばらつきがありしばしば議論の的となる．高齢者ゆえに他の疾患を合併している症例が多いなど患者背景が多様であるため，母集団に含まれるさまざまな因子の違いにより統計学的分析の結果に差が出るのではないかと推測される．

　一方で，この疾患は手術方法や術後管理も比較的単純であるため，手技を統一すれば手術者によるばらつきが少なく，治療成績を後ろ向きに検討することは難しくはない．本研究では，当院で穿頭手術，すなわち慢性硬膜下血腫穿頭洗浄術を行った239例を後ろ向きに検討し，血腫の再発率に関わる因子を単変量解析と多変量解析の両者を用いた統計学的手法にて分析した．

参考文献

1）Amirjamshidi A, Abouzari M, Eftekhar B, Rashidi A, Rezaii J, Esfandiari K, Shirani A, Asadollasi M, Aleali H：Outcomes and recurrence rates in chronic subdural hematoma. Br J Neurosurg 21：272-275, 2007

2）浅野良夫，蓮尾道明，高橋郁夫，下澤定志：当院における慢性硬膜下血腫再発例の検討．No To Shinkei 44：827-831, 1992

3）El-Kadi H, Miele VJ, Kaufman HH：Prognosis of chronic subdural hematoma. Neurosurg Clin N Am 11：553-567, 2000

4）Ernestus R, Beldzinski P, Lanfermann H, Klug N：Chronic subdural hematoma：surgical treatment and outcome in 104 patients. Surg Neurol 48：220-225, 1997

5）Fujita Y, Doi K, Harada D, Kamikawa S：Modulation of physiological hemostasis by irrigation solution：comparison of various irrigation solutions using a mouse brain surface bleeding model. J Neurosurg 112：824-828, 2010

6）Hamilton MG, Frizzell JB, Tranmer BI：Chronic subdural hematoma：The role for craniotomy reevaluated. Neurosurgery 33：66-72, 1993

7）Ko BS, Lee JK, Seo BR, Moon SJ, Kim JH, Kim SK：Clinical analysis of risk factors related to recurrent chronic subdural hematoma. J Korean Neurosurge Soc 42：11-15, 2008

8）Mori K, Maeda M：Surgical treatment of chronic subdural hematoma in 500 consecutive cases：clinical characteristics, surgical outcome, complications, and recurrence rate. Neurol Med Chir (Tokyo) 41：371-381, 2001

9）Nakaguchi H, Tanishima T, Yoshimasu N：Relationship between drainage catheter location and postoperative recurrence of chronic subdural hematoma after burr-hole irrigation and clised-system drainage. J Neurosurg 93：791-795, 2000

10）Nakaguchi H, Tanishima T, Yoshimasu N：Factors in the natural history of chronic subdural hematomas that influence their post-operative recurrence. J Neurosurg 95：256-262, 2001

11）Oishi M, Toyama M, Tamatani S, Kitazawa T, Saito M：Clinical factors of recurrent chronic subdural hematoma. Neurol Med Chir (Tokyo) 41：382-386, 2001

12）Oka K, Yamamoto M, Nonaka T, Tomonaga M：The significance of artifical cerebrospinal fluid as perfusate and endoneurosurgery. Neurosurgery 38：733-736, 1996

13）Sambasivan M：An overview of chronic subdural hematoma：experience with 2300 cases. Surg Neurol 47：418-422, 1997

14）塩見直人，笹島浩泰，峯浦一喜：慢性硬膜下血腫における術後残存空気と再発の関係．No Shinkei Geka 29：39-44, 2001

15）塩見直人，橋本直哉，辻野　仁，高橋義信，村上　守，峯浦一喜：慢性硬膜下血腫におけるドレナージ挿入方向と再発の関係．No Shinkei Geka 30：823-827, 2002

16）Torihashi K, Sadamasa N, Yoshida K, Narumi O, Chin M, Yamagata S：Independent predictors for recurrence of chronic subdural hematoma：A review of 343 consecutive surgical cases. Neurosurgery 63：1125-1129, 2008

17）Yamamoto H, Hirashima Y, Hamada H, Hayashi N, Origasa H, Endo S：Independent predictors of recurrence of chronic subdural hematoma：results of multivariate analysis performed using a logistic regression model. J Neurosurg 98：1217-1221, 2003

18）Yasaka M, Minematsu K, Yamaguchi T：Optimal intensity of international normalized ratio in warfarin therapy for secondary prevention of stroke in patients with non-valvular atrial fibrillation. Intern Med 40：1183-1188, 2001

19）吉井久美子，関　要次郎，相羽　正：慢性硬膜下血腫術後再発例についての原因分析．No Shinkei Geka 15：1065-1071, 1987