Neurological Surgery 脳神経外科40巻12号

2012年12月発行

症例

周産期に進行性脳梗塞にて発症し両側頭蓋外内血行再建術を行ったもやもや病合併妊娠の1例

著者： 佐々木貴史¹ 藤村幹¹ 赤松洋祐¹ 木村尚人¹ 江面正幸¹ 上之原広司¹ 明城光三² 冨永悌二³

所属機関： ¹国立病院機構仙台医療センター脳神経外科 ²国立病院機構仙台医療センター産婦人科 ³東北大学大学院神経外科学分野

ページ範囲：P.1095 - P.1099

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は両側内頚動脈終末部，前および中大脳動脈近位部が進行性に狭窄・閉塞し，その付近に異常血管網の発達を認める原因不明の疾患である⁸⁾．もやもや病の男女比は1：1.8と女性に多く，その発症年齢は10歳以下を中心とする若年型と30～40歳を中心とする成人型の二峰性を示す^7,8)．近年のmagnetic resonance imaging（MRI）/ magnetic resonance angiography（MRA）などの非侵襲的な診断技術の向上により⁷⁾，もやもや病との診断がなされた患者が妊娠・出産を経験する機会も稀ではなくなってきている．

　脳虚血症状を有するもやもや病に対しては，直接および間接血行再建術が有効な治療法として確立している^3,8)．しかしながら，妊娠中に虚血症状を呈して初発するもやもや病合併妊娠例に対しては，治療のタイミングを含めた手術適応，ならびに周産期の管理方法についての明確な指針が存在しないのが実情である^5,6,9)．今回われわれは，妊娠後期に進行性脳梗塞にて初発し，緊急帝王切開術後に二期的に両側頭蓋外内血行再建術を施行し，良好な結果を得たもやもや病合併妊娠の1例を経験したので報告する．

参考文献

1）Williams DL, Martin IL, Gully RM：Intracerebral hemorrhage and moyamoya disease in pregnancy. Can J Anaesth 47：996-1000, 2000

2）Fujimura M, Kaneta T, Mugikura S, Shimizu H, Tominaga T：Temporary neurologic deterioration due to cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with adult-onset moyamoya disease. Surg Neurol 67：273-282, 2007

3）Fujimura M, Tominaga T：Lessons learned from moyamoya disease：outcome of direct/indirect revascularization surgery for 150 affected hemmispheres. Neurol Med Chir (Tokyo) 52：327-332, 2012

4）池田智明，根木玲子，菅　幸恵，高橋　淳，飯原弘二，宮本　享：もやもや病における硬膜外麻酔下無痛分娩．脳外誌18：376-382, 2009

5）池田智明：母体安全への提言2010．妊産婦死亡症例検討評価委員会，2011

6）Komiyama M, Yasui T, Kitano S, Sakamoto H, Fujitani K, Matsuo S：Moyamoya disease and pregnancy：case report and review of the literature. Neurosurgery 43：360-368, 1998

7）厚生労働省ウイリス動脈輪閉塞症における病態・治療に関する研究班：もやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）診断・治療ガイドライン．脳卒中の外科 37：321-337, 2009

8）Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular ‘moyamoya’ disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969

9）高橋　淳，池田智明，飯原弘二，宮本　享：もやもや病罹患女性の妊娠・分娩に関する全国産科施設および罹患女性へのアンケート調査．脳外誌18：367-375, 2009