Neurological Surgery 脳神経外科40巻2号

2012年02月発行

研究

くも膜下出血にて発症した頭蓋頚椎移行部の動静脈瘻に関する検討

著者： 尾川晃子¹ 古屋一英¹ 上野俊昭¹ 内藤雄一郎¹ 中込忠好¹

所属機関： ¹帝京大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.121 - P.128

Ⅰ．はじめに

　脊髄動静脈奇形，動静脈瘻の分類は，動静脈短絡の局在部位から，髄内に動静脈短絡，nidusを有する髄内動静脈奇形（intramedullary arteriovenous malformation），nidusはほとんどなく脊髄表面に動静脈瘻を有する脊髄辺縁部動静脈瘻（perimedullary arteriovenous fistula：perimedullary AVF），根動脈が直接シャントする硬膜動静脈瘻（dural AVF）に分類されている^12,15-17)．

　脊髄dural AVFは脊髄血管奇形の中で最も頻度の高い疾患であり，そのうち頭蓋頚椎移行部のdural AVFは，胸・腰髄でのdural AVFが進行性対麻痺を呈することが多いのに比べて，くも膜下出血や静脈うっ滞による脊髄症状で発症することが多い^5,13)．

　治療は，頭蓋内dural AVFでは血管内治療を第一選択とする場合が多い．その一方で頭蓋頚椎移行部のdural AVFの場合は，塞栓すべき静脈洞がなく，流入動脈は椎骨動脈が主体でシャントまでの距離が非常に近く，脳幹・脊髄梗塞などの合併症発生率が高いため，外科的治療が一般的とされている^11,20)．

　頭蓋頚椎移行部は頭蓋内と脊髄，二者の病態が混在する部位であり，診断や治療に難渋することが多い．今回，われわれは頭蓋頚椎移行部のdural AVFおよびperimedullary AVFによるくも膜下出血を5例経験したので，その病態と治療方法に検討を加え報告する．

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