Neurological Surgery 脳神経外科40巻6号

2012年06月発行

研究

肺腺癌の髄膜癌腫症に対するEGFR-TKI, VPシャント，放射線治療による集学的治療

著者： 三矢幸一¹ 中洲庸子¹ 溝上義人¹ 高橋利明² 中村有希子² 小野哲² 戸田陽子² 山本信之² 原田英幸³ 西村哲夫³

所属機関： ¹静岡がんセンター脳神経外科 ²静岡がんセンター呼吸器内科 ³静岡がんセンター放射線治療科

ページ範囲：P.503 - P.509

Ⅰ．はじめに

　髄膜癌腫症（leptomeningeal metastasis：LM）は著しいQOLの低下を生じ，予後不良の病態である．特に肺腺癌のLMに対しては，乳癌の場合と比較し，髄腔内化学療法の効果が十分とはいえず，過去の報告でも緩和ケアで生存期間中央値が4～6週，放射線治療例で2～3カ月，メトトレキサート（MTX）髄注と放射線治療例で5カ月である^1,8)．

　近年EGFR-tyrosine kinase inhibitor（EGFR-TKI）が，肺腺癌の他臓器転移に有効であるだけでなく，脳転移や髄膜癌腫症にも効果を認めた報告が散見される²⁰⁾．しかし，EGFR-TKIの血液脳関門の通過性・髄液移行性が，他の臓器への移行性よりも劣る点から，全身の癌のコントロールがよいにもかかわらず，中枢神経系のみに再発を来すことも指摘されており¹²⁾，化学療法のみでは治療効果に限界がある．

　このような状況のなか，当院では，LMに対して，他臓器転移がコントロールされている症例には積極的に集学的治療を行ってきた．LMでは，高率に水頭症を合併するため，脳室腹腔シャント術（VPシャント）を施行し，著明な症状改善を得ることができた．さらに，他臓器転移が制御され，状態のよい症例には，全脳全脊髄照射も選択肢の1つとした．

　今回，肺腺癌からのLMに対し，EGFR-TKIとVPシャントと放射線治療を組み合わせた集学的治療が奏功した4例を報告する．

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