Neurological Surgery 脳神経外科40巻6号

2012年06月発行

テクニカル・ノート

腹腔鏡支援下の水頭症シャント手術：自験例の検討と手技の工夫

著者： 青木司¹ 鮎澤聡² 松尾亮太³ 細尾久幸¹ 丹野翔五¹ 三木俊一郎¹ 松原鉄平¹ 松村明²

所属機関： ¹龍ケ崎済生会病院脳神経外科 ²筑波大学医学医療系脳神経外科 ³龍ケ崎済生会病院消化器外科

ページ範囲：P.511 - P.517

Ⅰ．はじめに

　近年，さまざまな領域で内視鏡支援による検査・手術法が導入され，より低侵襲で安全な外科的治療法が報告されている．脳神経外科においても，下垂体手術や頭蓋底手術¹⁴⁾，クリッピング術^12,19)，脳内血腫除去術¹⁸⁾など，多くの分野で用いられるようになった．水頭症に対するシャント手術においても，腹側カテーテルの腹腔内挿入を腹腔鏡支援下で行う手技が報告されている^{1-3,5-8,10,15-17)}．直視下で操作ができ，腹腔内で遠位カテーテルの開存を確認できること^2,3,5)，手術創が小さく低侵襲で，術後腹腔内癒着が最小限で済み，創部イレウスが少ないこと^2,11)，創部痛が軽減されること^2,11)，小児や肥満など比較的体型を選ばずに行えること^3,5)，遠位カテーテル閉塞が少ないこと⁸⁾などの有用性が報告されている．しかしながら本邦においては必ずしも普及していない^7,16)．これには，腹腔鏡使用において消化器外科の協力が必要であることに加えて，専用の腹腔穿刺針が存在しないなど，いまだ手技が確立されていないことが1つの要因であると思われる．

　われわれは2010年6月より，すべてのシャント手術を腹腔鏡支援下に行ってきた．またその過程で，経臍的腹腔鏡手術およびそれに新しいデバイスを導入することで，より低侵襲な手技を確立することができた．

　本報告では，われわれの行っている腹腔鏡支援下での挿入方法を紹介するとともに，これまでの自験例の手術成績について報告し，有用性と問題点を検討する．あわせて，われわれが用いているカテーテル挿入の際の腹腔穿刺針について紹介する．

参考文献

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