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研究
中枢神経原発悪性リンパ腫診断におけるFDG-PETの有用性と限界
著者： 河井信行1 三宅啓介1 岡田真樹1 山本由佳2 西山佳宏2 田宮隆1
所属機関： 1香川大学医学部脳神経外科 2香川大学医学部放射線科
ページ範囲：P.117 - P.126
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
中枢神経原発悪性リンパ腫（primary central nervous system lymphoma：PCNSL）の原発性脳腫瘍に占める割合は約3%と比較的稀であるが，近年増加傾向にある12)．高齢者に好発することや臓器移植後やacquired immunodeficiency syndrome（AIDS）のような免疫不全状態での発生が知られており，発生率増加の一因と考えられている．
治療に関しては，high-dose methotrexate（HD-MTX）とそれに続く全脳照射（whole brain radiotherapy：WBRT）の併用療法の有効性が報告され，生存期間中央値は30～40カ月と延長し，長期生存する症例も多数認められている16)．PCNSLは臨床的に症状が出現してからの進行が速いことが特徴で，早期の診断と治療開始がさらなる生存期間の延長には必要である．PCNSLに特徴的な症状・神経所見はなく，magnetic resonance imaging（MRI）による画像診断が有用なことが多い1,3,11)．しかし，非典型的な形態学的画像所見を呈するPCNSLも多数存在し4)，診断が遅れて剖検ではじめてPCNSLと診断されることもしばしばある4)．
2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose（FDG）を用いた陽電子断層撮影（positron emission tomography：PET）は，腫瘍の悪性度をブドウ糖代謝の面から評価することのできる分子イメージングである．一般的に腫瘍細胞においては，悪性度の高いものほど細胞密度が高く，またグルコース輸送体膜蛋白（glucose transporter：GLUT）が過剰発現し，細胞内のhexokinaze活性も亢進しており腫瘍へのFDG集積は増加する．PCNSLにおけるFDG-PETの役割は確立されたものではないが，近年の臨床研究においてその有用性が報告されており6,10,15,17)，われわれもPCNSLが疑われる症例には全例にFDG-PET検査を行ってきた．その中で，典型的画像所見を呈する症例ではFDG-PETは画像診断として非常に有用であり6,15)，鑑別診断や病理組織学的診断が行えない症例への応用も期待される一方で，非典型的画像所見を呈する症例ではその有用性に限界があることがわかってきた7)．全国的なPET装置の普及に伴いPCNSLの診断にデリバリーによるFDGを用いたPET検査を行う機会が増加することが予想される．今回，われわれが経験した全症例をまとめることで，PCNSLの診断におけるFDG-PETの有用性と問題点について文献的考察を加えて報告する．
中枢神経原発悪性リンパ腫（primary central nervous system lymphoma：PCNSL）の原発性脳腫瘍に占める割合は約3%と比較的稀であるが，近年増加傾向にある12)．高齢者に好発することや臓器移植後やacquired immunodeficiency syndrome（AIDS）のような免疫不全状態での発生が知られており，発生率増加の一因と考えられている．
治療に関しては，high-dose methotrexate（HD-MTX）とそれに続く全脳照射（whole brain radiotherapy：WBRT）の併用療法の有効性が報告され，生存期間中央値は30～40カ月と延長し，長期生存する症例も多数認められている16)．PCNSLは臨床的に症状が出現してからの進行が速いことが特徴で，早期の診断と治療開始がさらなる生存期間の延長には必要である．PCNSLに特徴的な症状・神経所見はなく，magnetic resonance imaging（MRI）による画像診断が有用なことが多い1,3,11)．しかし，非典型的な形態学的画像所見を呈するPCNSLも多数存在し4)，診断が遅れて剖検ではじめてPCNSLと診断されることもしばしばある4)．
2-[18F]-fluoro-2-deoxy-D-glucose（FDG）を用いた陽電子断層撮影（positron emission tomography：PET）は，腫瘍の悪性度をブドウ糖代謝の面から評価することのできる分子イメージングである．一般的に腫瘍細胞においては，悪性度の高いものほど細胞密度が高く，またグルコース輸送体膜蛋白（glucose transporter：GLUT）が過剰発現し，細胞内のhexokinaze活性も亢進しており腫瘍へのFDG集積は増加する．PCNSLにおけるFDG-PETの役割は確立されたものではないが，近年の臨床研究においてその有用性が報告されており6,10,15,17)，われわれもPCNSLが疑われる症例には全例にFDG-PET検査を行ってきた．その中で，典型的画像所見を呈する症例ではFDG-PETは画像診断として非常に有用であり6,15)，鑑別診断や病理組織学的診断が行えない症例への応用も期待される一方で，非典型的画像所見を呈する症例ではその有用性に限界があることがわかってきた7)．全国的なPET装置の普及に伴いPCNSLの診断にデリバリーによるFDGを用いたPET検査を行う機会が増加することが予想される．今回，われわれが経験した全症例をまとめることで，PCNSLの診断におけるFDG-PETの有用性と問題点について文献的考察を加えて報告する．
参考文献
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