Neurological Surgery 脳神経外科41巻2号

2013年02月発行

症例

子癇発作から非脳動脈瘤性くも膜下出血を発症したHELLP症候群の1例

著者： 吉金努¹ 宮嵜健史¹ 青木昭和² 神原瑞樹¹ 萩原伸哉¹ 宮﨑康二² 秋山恭彦¹

所属機関： ¹島根大学医学部脳神経外科 ²島根大学医学部産婦人科

ページ範囲：P.135 - P.141

Ⅰ．はじめに

　周産期出血性脳卒中は4～20人/10万人と報告されている．くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）もその1つであるが，多くは既存の脳動脈瘤や脳動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）の破裂によって生じる⁷⁾．なかでも円蓋部に限局するSAH（convexity SAH：cSAH）は非動脈瘤性のものが多く，静脈梗塞，reversible cerebral vasoconstriction syndrome（RCVS），posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES），cerebral amyloid angiopathyなど原因はさまざまである．HELLP症候群は，溶血性貧血（Hemolytic anemia），肝逸脱酵素上昇（Elevated Liver enzyme），血小板低下（Low Platelet count）を呈する妊娠後期合併症である．妊娠高血圧腎症の中でも特殊な型と考えられ，高血圧や自己免疫学的機序によって惹起される血管内皮のびまん性障害が原因とされている⁴⁾．稀に頭蓋内合併症を発生し，特に出血性脳卒中はしばしば致命的な転帰となることが報告されている⁶⁾．今回われわれは，妊娠後期にHELLP症候群から子癇発作を発症し，cSAHを合併した1例を経験した．本症例では迅速な対応にて母子ともに良好な経過を辿ったものの，画像検査から子癇発作時にPRESを生じていたことも判明した．このためHELLP症候群による脳血管内皮細胞障害に加えて，子癇により自動調節能が麻痺した脳血管に高い灌流圧が加わりcSAHに至ったものと推察した．本症例の病態について，文献的考察を加えるとともに周産期脳卒中対応の留意点を報告する．

参考文献

1) Achar SK, Shetty N, Joseph TT：Posterior reversible encephalopathy syndrome at term pregnancy. Indian J Anaesth 55：399-401, 2011

2) Bateman BT, Schumacher HC, Bushnell CD, Pile-Spellman J, Simpson LL, Sacco RL, Berman MF：Intracerebral hemorrhage in pregnancy：frequency, risk factors, and outcome. Neurology 67：424-429, 2006

3) Demirtaş O, Gelal F, Vidinli BD, Demirtaş LO, Uluç E, Baloğlu A：Cranial MR imaging with clinical correlation in preeclampsia and eclampsia. Diagn Interv Radiol 11：189-194, 2005

4) Fang CJ, Richards A, Liszewski MK, Kavanagh D, Atkinson JP：Advances in understanding of pathogenesis of aHUS and HELLP. Br J Haematol 143：336-348, 2008

5) Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA：Posterior reversible encephalopathy syndrome：associated clinical and radiologic findings. Mayo Clin Proc 85：427-432, 2010

6) Haram K, Svendsen E, Abildgaard U：The HELLP syndrome：clinical issues and management. A review. BMC Pregnancy Childbirth 26：8, 2009

7) Jaigobin C, Silver FL：Stroke and pregnancy. Stroke 31：2948-2951, 2000

8) Sattar A, Manousakis G, Jensen MB：Systematic review of reversible cerebral vasoconstriction syndrome. Expert Rev Cardiovasc Ther 8：1417-1421, 2010

9) Shah AK：Non-aneurysmal primary subarachnoid hemorrhage in pregnancy-induced hypertension and eclampsia. Neurology 61：117-120, 2003

10) 瀧波賢治，長谷川　健，宮森正郎，松本哲哉，吉本裕子，千鳥哲也：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeを呈した子癇とHELLP症候群を合併した1例．No Shinkei Geka 29：967-970, 2001