Neurological Surgery 脳神経外科41巻4号

2013年04月発行

研究

未破裂遠位部脳底動脈瘤に対するanterior temporal approachの限界とその対応

著者： 勝野亮¹ 谷川緑野² 宮崎貴則¹ 太田仲郎² 野田公寿茂² 泉直人¹ 橋本政明¹

所属機関： ¹網走脳神経外科リハビリテーション病院脳神経外科 ²禎心会病院脳神経外科

ページ範囲：P.311 - P.318

Ⅰ．はじめに

　一般的に脳底動脈先端部（basilar artery top：BA top）や脳底動脈上小脳動脈分岐部（basilar artery-superior cerebellar artery：BA-SCA）の遠位部脳底動脈瘤に対する外科的治療は，transsylvian approach⁹⁾とsubtemporal approach²⁾が選択される場合が多い．しかし脳圧排の少なさや対側の後大脳動脈（posterior cerebral artery：PCA）の確認には前者が優れ，脳底動脈瘤背側の確認には後者が優れているとされ，両者は一長一短である．したがって両者の中間からapproachするanterior temporal approach（ATA）^3,7,8)は，おのおのの長所を生かし広範な術野が獲得できると考え，当院では採用している．ATAを実施する際にはapproachの限界と対応方法を理解しておく必要がある．当院における遠位部脳底動脈瘤に対するATAの実際と発展を提示し，その有用性を報告する．

参考文献

1) Day JD, Giannotta SL, Fukushima T：Extradural temporopolar approach to lesion of the upper basilar artery and infrachiasmatic region. J Neurosurg 42：230-235, 1994

2) Drake CG：The treatment of aneurysms of the posterior circulation. Clin Neurosurg 26：96-144, 1979

3) 数又　研，上山博康，石川達哉，滝澤克己，前田高宏，磯部正則，牧野憲一，後藤　聡：内頚動脈後ろ向きの動脈瘤に対するtranssylvian approachの変法としてのanterior temporal approach．脳卒中の外科31：431-435, 2003

4) 大畑建治，馬場元毅，内田耕一：手術のための脳局所解剖学．中外医学社，東京，2008, pp78-79

5) Sakata K, Yamamoto I, Seino T：Preoperative angiographic examination of the sylvian drainage system. In Hakuba A（ed）:Surgery of the intracranial venous system. Springer, Tokyo, 1996, pp163-168

6) Sundt TM：Surgical techniques for saccular and giant intracranial aneurysms. Williams ＆ Wilkins, Baltimore, 1990, pp231-278

7) 高橋明弘，上山博康，寳金清博，阿部　弘，野村三起夫：Transsylvian approachの拡大変法としてのanterior temporal approach-superficial sylvian veinと側頭葉の間での剝離―．脳卒中の外科22：307-310, 1994

8) 谷川緑野，和田　始，石崎智章，泉　直人，藤田　力，橋本政明，上山博康：Distal transsylvian approachの変法としてのanterior temporal approach―脳底動脈先端部動脈瘤に対して―．脳卒中の外科26：259-264, 1998

9) Yaşargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD：Microsurgical pterional approach to the aneurysms of the basilar bifurcation. Surg Neurol 6：83-91, 1976