Neurological Surgery 脳神経外科41巻7号

2013年07月発行

症例

rt-PA（alteplase）静注療法後，急性期に頚動脈ステント留置術を施行した頚部内頚動脈高度狭窄症の1例

著者： 井上明宏¹ 田川雅彦¹ 西川真弘¹ 久門良明¹ 渡邉英昭¹ 大西丘倫¹

所属機関： ¹愛媛大学大学院医学系研究科脳神経病態外科学

ページ範囲：P.609 - P.617

Ⅰ．はじめに

　Recombinant tissue plasminogen activator（rt-PA：alteplase）静注療法は，発症から4.5時間以内の虚血性脳血管障害患者に対し強く推奨される治療方法であり，適応基準を満たせばすべての脳梗塞病型に適応がある^11,12,17)．本治療法は，脳梗塞の病型別に検討すると，塞栓性脳梗塞については血栓溶解に伴い末梢側の脳血流の急激な改善が得られるため，極めて効果的な治療法と言えるが，頚動脈狭窄症などが原因の場合，治療後に血流改善が得られたとしても狭窄病変は残存するため，再閉塞により神経症状の再増悪を来す危険性がある¹²⁾．さらに，原則として治療開始後24時間以内の抗血栓療法が禁止されているため，その間に再閉塞を来した場合の明確な治療方針が存在しておらず，その後の治療に苦慮する場合も多い^3,12,16)．今回われわれは，rt-PA静注療法後に血流改善が得られたものの，高度の狭窄病変が残存した頚部内頚動脈狭窄症に対し，rt-PA静注後24時間以内の超急性期に頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）を施行し良好な経過を得た症例を経験したので報告する．

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