Neurological Surgery 脳神経外科41巻8号

2013年08月発行

テクニカル・ノート

フルオレセインを用いた鼻性髄液漏の漏出部の同定の工夫

著者： 佐藤拓¹ 岸田悠吾¹ 渡邉督² 谷亜希子³ 多田靖宏³ 田村貴光¹ 市川優寛¹ 佐久間潤¹ 大森孝一³ 齋藤清¹

所属機関： ¹福島県立医科大学脳神経外科 ²名古屋第二赤十字病院脳神経外科 ³福島県立医科大学耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.693 - P.696

Ⅰ．はじめに

　鼻性髄液漏は髄膜炎などの頭蓋内感染症を来すリスクが高い．そのため，頭部外傷の急性期以外は早期に漏出部位の同定を行い，修復する必要がある．

　画像診断の進歩により漏出部位の同定が可能になってきているが，同定が困難なケースもあり，治療に難渋することがある．蛍光色素であるフルオレセインを髄腔内に投与し，経鼻内視鏡下に漏出部位を観察すると，フルオレセインが髄液漏を来している部位から流出してくるため，この部位を漏出部位と診断することができる²⁾．しかし，本邦ではフルオレセインの髄腔内投与は認められていない．その代替として，フルオレセインの経鼻的塗布についての報告もあるが，その手技については不明な点も多い^3,5,6)．

　今回，経鼻内視鏡下にフルオレセインを塗布し，髄液漏の漏出部位を同定し修復することができた．われわれの手技について報告する．

参考文献

1) Cui S, Han D, Zhou B, Zhang L, Li Y, Ge W, Huang Q：Endoscopic endonasal surgery for recurrent cerebrospinal fluid rhinorrhea. Acta Otolaryngol 130：1169-1174, 2010

2) Keerl R, Weber RK, Draf W, Wienke A, Schaefer SD：Use of sodium fluorescein solution for detection of cerebrospinal fluid fistulas：an analysis of 420 administrations and reported complications in Europe and the United States. Laryngoscope 114：266-272, 2004

3) Liu HS, Chen YT, Wang D, Liang H, Wang Y, Wang SJ, Wang Y, Chen GQ, Zuo HC：The use of topical intranasal fluorescein in endoscopic endonasal repair of cerebrospinal fluid rhinorrhea. Surg Neurol 72：341-345, 2009

4) Locatelli D, Rampa F, Acchiardi I, Bignami M, De Bernardi F, Castelnuovo P：Endoscopic endonasal approaches for repair of cerebrospinal fluid leaks：nine-year experience. Neurosurgery 58：ONS246-256, 2006

5) Ozturk K, Karabagli H, Bulut S, Egilmez M, Duran M：Is the use of topical fluorescein helpful for management of CSF leakage? Laryngoscope 122：1215-1218, 2012

6) Saafan ME, Ragab SM, Albirmawy OA：Topical intranasal fluorescein：the missing partner in algorithms of cerebrospinal fluid fistula detection. Laryngoscope 116：1158-1161, 2006