Neurological Surgery 脳神経外科41巻8号

2013年08月発行

症例

産褥期にみられた小脳に限局するposterior reversible encephalopathy syndromeの1例

著者： 内山拓¹ 岡本浩昌¹ 高口素史¹ 緒方敦之² 鈴山堅志¹ 松島俊夫²

所属機関： ¹唐津赤十字病院脳神経外科 ²佐賀大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.697 - P.702

Ⅰ．はじめに

　Posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）は高血圧，子癇，腎不全，免疫抑制薬の使用などが原因で，頭痛，意識障害，痙攣，視力障害などの症状を生じ，可逆的な血管原性浮腫を呈する症候群である⁵⁾．画像所見ではその血管原性浮腫を反映し，MRIのapparent diffusion coefficient（ADC）mapで高信号を呈することが特徴とされ，ほとんどの症例において頭頂葉・後頭葉に病変を認めると報告されている^1,3,8)．脳幹や小脳に病変が認められることも少なくないが，頭頂葉・後頭葉病変を欠き，脳幹部や小脳のみに画像所見を呈するvariant typeのPRESは稀である^{1,3,6,7,8,10)}．今回われわれは産褥期にみられた小脳に限局する小脳型variantのPRESを経験したため，文献的考察を加え報告する．

参考文献

1) Bartynski WS, Boardman JF：Distinct imaging patterns and lesion distribution in posterior reversible encephalopathy syndrome. AJNR Am J Neuroradiol 28：1320-1327, 2007

2) Doi Y, Kimura F, Fujiyama T, Fujimura C, Nishina T, Sato T, Hosokawa T, Uehara H, Ishida S, Hanafusa T：Hypertensive brainstem encephalopathy without parieto-occipital lesion--two case reports. Neurol Med Chir（Tokyo）46：75-79, 2006

3) Fugate JE, Classen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA：Posterior reversible encephalopathy syndrome：associated clinical and radiologic findings. Mayo Clin Proc 85：427-432, 2010

4) Fujiwara Y, Higaki H, Yamada T, Nakata Y, Kato S, Yamamoto H, Ito R, Yamaki J：Two cases of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome, one with and the other without pre-eclampsia. J Obstet Gynaecol Res 31：520-526, 2005

5) Hinchey J, Chaves C, Appingnani B, Breen J, Pao L, Wang A, Pessin MS, Lamy C, Mas JL, Caplan LR：A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 334：494-500, 1996

6) Horie N, Morikawa M, Kitagawa N, Nagata I：Cerebellar variant of posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）after coil embolization for the hemorrhagic dissecting aneurysm. Acta Neurochir（Wien）153：1143-1144, 2011

7) 川堀真人，村田純一，阿部　悟，斉藤久寿：脳幹部にのみ画像所見を呈したRPLS（reversible posterior leukoencephalopathy syndorome）脳幹型variantの1例．No Shinkei Geka 37：1105-1109, 2009

8) McKinney AM, Short J, Truwit CL, McKinney ZJ, Kozak OS, SantaCruz KS, TeksamM：Posterior reversible encephalopathy syndrome：incidence of atypical regions of involvement and imaging findings. AJR Am J Roentgenol 189：904-912, 2007

9) 緒方敦之，岡本浩昌，坂田修治，高瀬幸徳，松島俊夫：破裂内頚動脈瘤塞栓術後にPosterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）を発症した1例．脳卒中の外科40：188-193, 2012

10) 大石知瑞子，岡野晴子，上釜和也，小林啓一，永根基雄，千葉厚郎，作田　学：遷延した経過をたどったbrainstem variant of reversible posterior leukoencephalopathy syndoromeの1例．臨床神経48：737-741, 2008

11) Yasuhara T, Tokunaga K, Hishikawa T, Ono S, Miyoshi Y, Sugiu K, Date I：Posterior reversible encephalopathy syndrome. J Clin Neurosci 18：406-409, 2011