Neurological Surgery 脳神経外科42巻1号

2014年01月発行

研究

脊髄・馬尾疾患における排尿障害についての検討（第1報）―尿流測定検査の再現性

著者： 倉石慶太¹ 花北順哉¹ 高橋敏行¹ 渡邊水樹¹ 上坂十四夫¹ 本多文昭¹ 南学¹ 上野学²

所属機関： ¹藤枝平成記念病院脊髄脊椎疾患治療センター ²藤枝平成記念病院泌尿器科

ページ範囲：P.19 - P.26

Ⅰ．はじめに

　脊髄外科医にとって下部尿路障害は見逃してはならない病態ではあるが，日常診療では簡単な問診しか行われないことが多い．急性馬尾障害を呈する大きな腰椎椎間板ヘルニアにおいて排尿障害を認めることはよく知られているが^6,9,10)，緩徐進行型の腰部脊柱管狭窄症や頚椎疾患では膀胱直腸障害としてどのような病態を示すのかについては未だ不明な点が多い¹⁸⁾．現在までに脊椎脊髄，馬尾疾患に対して膀胱内圧測定や尿道括約筋筋電図を用いた検討は報告されており^{2,4,5,12,14,16)}，さまざまな病態が明らかになりつつあるが，これらはスクリーニングとして行うには侵襲的である．われわれは脊椎脊髄疾患の術前後の排尿スクリーニングとして残尿測定に加えて尿流測定検査（uroflowmetry：UFM）を施行している．UFMは排尿機能の動的な状態を客観的に評価できる有用な検査である．泌尿器科ではさまざまな病態の確定診断としてではなく，膀胱内圧測定や尿道括約筋筋電図などの侵襲的検査を行う前段階として行われることが多い¹¹⁾．大きな利点は侵襲の少なさである．現在までに脊椎脊髄疾患症例におけるUFMの報告は少ない^7,17)．理由として立位で疼痛を伴うことが多い脊椎脊髄疾患症例において再現性が乏しいのではないかということが考えられる⁴⁾．今回，脊椎脊髄疾患症例の排尿スクリーニングにUFMが有効かどうかを検証するために，脊椎脊髄疾患症例におけるUFMの再現性を最大尿流率，曲線形を用いて評価した．

参考文献

1) Abrams P, Feneley R, Torrens M：Urodynamic investigations. pp28-40（Abrams P, ed：Urodynamics. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, 1983）

2) 安藤正夫：頚髄圧迫疾患に合併する神経因性膀胱についての臨床的研究．日泌尿会誌81：243-250, 1990

3) 服部孝道，安田耕作，山西友典，榊原隆次：神経疾患による排尿障害ハンドブック．三輪書店，東京，1998, pp67-101

4) Kawaguchi Y, Kanamori M, Ishihara H, Ohmori K, Fujiuchi Y, Matsui H, Kimura T：Clinical symptoms and surgical outcome in lumbar spinal stenosis patients with neuropathic bladder. J Spinal Disord 14：404-410, 2001

5) 児島康行，辻村　晃，内田欽也，若月　晶，櫻井　勗，山本利美雄：頚椎症に伴う排尿障害―整形外科的ならびに保存的治療後における排尿障害の改善に関する臨床的検討―．泌尿紀要37：497-501, 1991

6) Nielsen B, de Nully M, Schmidt K, Hansen RI：A urodynamic study of cauda equina syndrome due to lumbar disc herniation. Urol Int 35：167-170, 1980

7) Orlin JR, Klevmark B, Bjørnsen L, Hermansen P, Sanchez M：Two screening tests for urinary voiding dysfunction used in 209 consecutive patients undergoing lumbar spine operations. Scand J Urol Nephrol 44：106-112, 2010

8) Perner A, Andersen JT, Juhler M：Lower urinary tract symptoms in lumbar root compression syndromes：a prospective survey. Spine（Phila Pa 1976）22：2693-2697, 1997

9) Podnar S, Tršinar B, Vodušek DB：Bladder dysfunction in patients with cauda equina lesions. Neurourol Urodyn 25：23-31, 2006

10) Robinson RG：Massive protrusions of lumbar disks. Br J Surg 52：858-865, 1965

11) 咲間隆裕，高橋　悟：排尿障害に対する診察と検査．脊椎脊髄24：101-105, 2011

12) Sharr MM, Grafield JS, Jenkins JD：Lumbar spondylosis and neuropathic bladder：investigation of 73 patients with chronic urinary symptoms. Br Med J 1：695-697, 1976

13) Siroky MB, Olsson CA, Krane RJ：The flow rate nomogram：I. Development. J Urol 122：665-668, 1979

14) 曽根淳史，茂田泰明，小山幸次郎，田中啓幹：腰部脊柱管狭窄症による排尿障害の検討．日泌尿会誌85：611-615, 1994

15) Susset JG, Picker P, Kretz M, Jorest R：Critical evaluation of uroflowmeters and analysis of normal curves. J Urol 109：874-878, 1973

16) 丁　奎天，時　信弘，高橋　宏：頚椎症の排尿障害．脊椎脊髄1：489-497, 1988

17) Tsai CH, Chou EC, Chou LW, Chen YJ, Chang CH, Tsou HK, Chen HT：The evaluation of bladder symptoms in patients with lumbar compression disorders who have undergone decompressive surgery. Spine（Phila Pa 1976）35：E849-854, 2010

18) 山西友典：脊椎脊髄疾患における排尿障害（神経因性膀胱）と排尿症状（下部尿路症状）．脊椎脊髄24：95-99, 2011