Neurological Surgery 脳神経外科42巻4号

2014年04月発行

症例

間接バイパス術後30年を経て出血発症したもやもや病の成人例―追加的脳血行再建術の手技と有用性について

著者： 堀聡¹ 柏崎大奈¹ 秋岡直樹¹ 浜田秀雄¹ 桑山直也¹ 黒田敏¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学薬学研究部脳神経外科

ページ範囲：P.347 - P.353

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は，内頚動脈終末部に進行性かつ閉塞性変化を来し，レンズ核線条体動脈などの穿通動脈が拡張して「もやもや血管」の形成を特徴とする疾患である．もやもや病は，小児・成人の両者に発生し，小児の多くは一過性脳虚血発作（TIA）や脳梗塞で発症する一方で，成人は頭蓋内出血で発症することが多い．頭蓋内出血の原因は，血行力学的ストレスによる脆弱なもやもや血管の破綻，もしくは，側副血行路に合併する囊状脳動脈瘤の破裂である^8,18)．数多くの知見から，TIAや脳梗塞の再発予防に脳血行再建術が有効であることが確立されているが⁸⁾，頭蓋内出血の発症予防効果に関しては明らかにされていない．

　脳血行再建術は，直接バイパス術，間接バイパス術，両者を同時に実施する複合的バイパス術に大別される．間接バイパス術はさまざまな手法が考案され^10,12)，特に小児に対して有効とされるが，側副血行路の形成が開頭範囲に限定される⁷⁾など，再発予防の点で効果が不十分なケースがあることも指摘されている⁴⁾．そのような場合，追加的脳血行再建術が有効であることを示した報告もある^11,13,17)．

　本疾患に対する脳血行再建術が実施されるようになってから，それほど長期間経過していない現在，その長期予後には不明な点も少なくない．そのため，小児もやもや病に対して間接バイパス術を実施した後，長期間を経て頭蓋内出血を発症した症例の報告は極めて稀である．今回，小児もやもや病に対して両側間接バイパス術を実施した後30年を経て頭蓋内出血を発症し，追加的脳血行再建術を実施した1例を経験したので報告する．

参考文献

1) Chung MY, Park YS, Kim DS, Chol JU：Intraventricular hemorrhage long after successful encephaloduroarterio synangiosis in moyamoya patient. J Korean Neurosurg Soc 46：257-260, 2009

2) Hayashi T, Shirane R, Tominaga T：Additional surgery for postoperative ischemic symptoms in patients with moyamoya disease：the effectiveness of occipital artery-posterior cerebral artery bypass with an indirect procedure：technical case report. Neurosurgery 64：E195-196, 2009

3) Houkin K, Kamiyama H, Abe H, Takahashi A, Kuroda S：Surgical therapy for adult moyamoya disease. Can surgical revascularization prevent the recurrence of intracerebral hemorrhage? Stroke 27：1342-1346, 1996

4) Ishikawa T, Houkin K, Kamiyama H, Abe H：Effects of surgical revascularization on outcome of patients with pediatric moyamoya disease. Stroke 28：1170-1173, 1997

5) Kawaguchi S, Okuno S, Sakai T：Effect of direct arterial bypass on the prevention of future stroke in patients with the hemorrhagic variety of moyamoya disease. J Neurosurg 93：397-401, 2000

-weighted gradient-echo magnetic resonance imaging study. J Neurosurg 102：470-475, 2005

7) Kuroda S, Houkin K, Ishikawa T, Nakayama N, Ikeda J, Ishii N, Kamiyama H, Iwasaki Y：Determinants of intellectual outcome after surgical revascularization in pediatric moyamoya disease：a multivariate analysis. Childs Nerv Syst 20：302-308, 2004

8) Kuroda S, Houkin K：Moyamoya disease：current concepts and future perspectives. Lancet Neurol 7：1056-1066, 2008

9) Kuroda S, Houkin K, Ishikawa T, Nakayama N, Iwasaki Y：Novel bypass surgery for moyamoya disease using pericranial flap：its impacts on cerebral hemodynamics and long-term outcome. Neurosurgery 66：1093-1101, 2010

10) Kuroda S, Houkin K：Bypass surgery for moyamoya disease：concept and essence of surgical techniques. Neurol Med Chir（Tokyo）52：287-294, 2012

11) Matsushima T, Fujiwara S, Nagata S, Fujii K, Fukui M, Hasuo K：Reoperation for moyamoya disease refractory to encephalo-duro-arterio-synangiosis. Acta Neurochir（Wien）107：129-132, 1990

12) Matsushima T, Inoue K, Kawashima M, Inoue T：History of the development of surgical treatments for moyamoya disease. Neurol Med Chir（Tokyo）52：278-286, 2012

13) Miyamoto S, Kikuchi H, Karasawa J, Nagata I, Yamazoe N, Akiyama Y：Pitfalls in the surgical treatment of moyamoya disease. Operative techniques for refractory cases. J Neurosurg 68：537-543, 1988

14) Miyamoto S；Japan Adult Moyamoya Trial Group：Study design for a prospective randomized trial of extracranial-intracranial bypass surgery for adults with moyamoya disease and hemorrhagic onset--the Japan Adult Moyamoya Trial Group. Neurol Med Chir（Tokyo）44：218-219, 2004

15) Nagata S, Matsushima T, Morioka T, Matsukado K, Mihara F, Sasaki T, Fukui M：Unilaterally symptomatic moyamoya disease in children：long-term follow-up of 20 patients. Neurosurgery 59：830-836, 2006

16) Okada Y, Shima T, Nishida M, Yamane K, Yamada T, Yamanaka C：Effectiveness of superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in adult moyamoya disease：cerebral hemodynamics and clinical course in ischemic and hemorrhagic varieties. Stroke 29：625-630, 1998

17) Pandey P, Steinberg GK：Outcome of repeat revascularization surgery for moyamoya disease after an unsuccessful indirect revascularization. Clinical article. J Neurosurg 115：328-336, 2011

18) Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular “moyamoya” disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969