Neurological Surgery 脳神経外科42巻6号

2014年06月発行

症例

塞栓子（白色血栓）を予測してPenumbra System^®よりMerci^® Retrieval Systemに速やかに変更することで血行再建し得た頭蓋内内頚動脈閉塞症の1例

著者： 井上明宏¹ 田川雅彦¹ 久門良明¹ 尾崎沙耶¹ 西川真弘² 渡邉英昭¹ 大西丘倫¹

所属機関： ¹愛媛大学大学院医学系研究科脳神経外科学講座 ²市立宇和島病院脳神経外科

ページ範囲：P.567 - P.574

Ⅰ．はじめに

　近年，脳主幹動脈閉塞に伴う急性期脳卒中に対する血行再建治療は目覚ましい進歩を遂げている¹⁴⁾．現在，発症4.5時間以内の急性期脳梗塞に対してはrecombinant tissue plasminogen activator（rt-PA：alteplase）静注療法が第1選択の治療とされており，最も高いエビデンスレベルを有する治療法であるが^3,9)，その適応外症例やrt-PA投与後早期に血流回復が得られなかった症例に対しては，機械的血栓回収療法（mechanical thrombectomy）が治療戦略の中に組み込まれるようになっている^11-13)．本邦では，mechanical thrombectomyに対しては，Merci^® Retrieval System（Concentric Medical，Mountain View，CA，USA）とPenumbra System^®（Penumbra，Alameda，CA，USA）の2種類のデバイスが承認されており，各症例に応じて適切なデバイスを選択することが必要となっているが，その選択基準は未だ定まっていない^10,14,15)．一方で，急性期血行再建に際しては，塞栓子となる血栓の性状予測が治療効果に影響を与えるとの報告が散見されている^2,4)．特に，最近では塞栓子として最も多い赤色血栓についての報告が増加しており，詳細な画像検討も行われるようになっているが，赤色血栓の対極に位置する白色血栓に関する報告例は極めて少ない^2,4,5)．今回われわれは，術前に塞栓子の状態（白色血栓）を予測することでPenumbra System^®よりMerci^® Retrieval Systemに速やかにデバイスを変更し再開通を得ることができた，頭蓋内内頚動脈閉塞症の1症例を経験したので報告する．

参考文献

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