Neurological Surgery 脳神経外科42巻6号

2014年06月発行

連載 教訓的症例に学ぶシリーズ

遺残性原始三叉動脈に両側内頚動脈病変を伴った1例

著者： 平田浩二¹ 小松洋治¹² 木村泰¹ 松村明³

所属機関： ¹日立製作所日立総合病院脳神経外科 ²筑波大学附属病院日立社会連携教育研究センター ³筑波大学医学医療系脳神経外科

ページ範囲：P.575 - P.580

Ⅰ．経験症例

　現病歴　71歳，男性．既往歴に高血圧と冠動脈バイパス術がある．右不全麻痺，失語を認め当院に救急搬送となり，頭部MRIで左前頭弁蓋部に急性期脳梗塞を認めた．MRAで左内頚動脈（左ICA）閉塞を認めたが，発症時間が不明であり保存的入院加療となった．来院時，vital signに異常なく，神経学的所見ではJapan Coma Scale Ⅰ-2，Glasgow Coma Scale 4-4-6，運動性失語あり，構音障害を認めた．右片麻痺はManual Muscle Test（MMT）4/Vであり，起立歩行は困難であった．National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）8であった．

　画像検査所見　MRIで左前頭弁蓋部に急性期脳梗塞を認め，後頭蓋窩や後頭葉の後方循環系には異常所見を認めず，DWI-ASPECTS 10（Fig.1A）であった．MRAでは左ICAが総頚動脈（CCA）分岐直後から途絶しており，頭蓋内の左ICA，左中大脳動脈（左MCA）の描出は認めなかった．しかし，左遺残性原始三叉動脈（persistent primitive trigeminal artery：PPTA）から左ICAの先端がわずかに描出されていた（Fig.1B）．

参考文献

1) Boyko OB, Curnes JT, Blatter DD, Parker DL：MRI of basilar artery hypoplasia associated with persistent primitive trigeminal artery. Neuroradiology 38：11-14, 1996

2) Ito Y, Watanabe H, Niwa H, Hakusui S, Ando T, Yasuda T, Sobue G, Yanagi T：The protective effect of a persistent trigeminal artery on brain stem infarctions：a follow-up case report. Intern Med 37：334-337, 1998

3) 金井秀樹，山田和雄，小松裕明，磯村健一：頚部内頚動脈狭窄症における側副血行路として描出されたpersistent primitive trigeminal arteryの1例．脳外誌10：475-480, 2001

4) Saltzman GF：Patent primitive trigeminal artery studied by cerebral angiography. Acta Radiol 51：329-336, 1959

5) Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, Bajwa TK, Whitlow P, Strickman NE, Jaff MR, Popma JJ, Snead DB, Cutlip DE, Firth BG, Ouriel K；Stenting and Angioplasty with Protection in Patients at High Risk for Endarterectomy Investigators：Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 351：1493-1501, 2004