Neurological Surgery 脳神経外科42巻7号

2014年07月発行

症例

術後過灌流が再燃して症候化したと考えられる成人もやもや病の1例

著者： 林智秀¹ 柏崎大奈¹ 秋岡直樹¹ 桑山直也¹ 黒田敏¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学薬学研究部脳神経外科

ページ範囲：P.621 - P.627

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は，内頚動脈終末部の狭窄や閉塞とウィリス動脈輪周囲で形成される異常な血管網を特徴とする疾患である^6,8)．虚血発症のもやもや病に対する外科治療は浅側頭動脈-中大脳動脈（superficial temporal artery to middle cerebral artery：STA-MCA）バイパスに代表される直接血行再建術と，encephalo-duro-myo-arterio-pericranial synangiosis（EDMAPS）などの間接血行再建術に分けられる⁷⁾．間接血行再建術は，側副血行路が構築されるまでに時間を要するのに対して，直接血行再建術は，脳循環代謝をただちに改善することができる．その一方で，近年，もやもや病に対する直接血行再建術の後に過灌流現象（hyperperfusion）が発生し得ることもわかってきた．この現象は場合によっては痙攣や脳出血などの重大な合併症につながり得るため注意が必要である．過去の報告では，過灌流現象は直接血行再建術後の1週間以内に発生し，長い場合は約2週間程度継続するとされている^5,9)．今回，われわれは，術後2日目にいったんは改善した過灌流現象がその後に再燃し，症候化して脳出血を来した稀な1例を経験したので報告する．

参考文献

1) Fujimura M, Mugikura S, Kaneta T, Shimizu H, Tominaga T：Incidence and risk factors for symptomatic cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with moyamoya disease. Surg Neurol 71：442-447, 2009

2) Fujimura M, Shimizu H, Inoue T, Mugikura S, Saito A, Tominaga T：Significance of focal cerebral hyperperfusion as a cause of transient neurologic deterioration after extracranial-intracranial bypass for moyamoya disease：comparative study with non-moyamoya patients using N-isopropyl-p-［（123）Ⅰ］iodoamphetamine single photon emission computed tomography. Neurosurgery 68：957-964；discussion 964-965, 2011

3) Fujimura M, Inoue T, Shimizu H, Saito A, Mugikura S, Tominaga T：Efficacy of prophylactic blood pressure lowering according to a standardized postoperative management protocol to prevent symptomatic cerebral hyperperfusion after direct revascularization surgery for moyamoya disease. Cerebrovasc Dis 33：436-445, 2012

4) Hayashi K, Horie N, Suyama K, Nagata I：Incidence and clinical features of symptomatic cerebral hyperperfusion syndrome after vascular reconstruction. World Neurosurg 78：447-454, 2012

5) Hwang JW, Yang HM, Lee H, Lee HK, Jeon YT, Kim JE, Lim YJ, Park HP：Predictive factors of symptomatic cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in adult patients with moyamoya disease. Br J Anaesth 110：773-779, 2013

6) Kuroda S, Houkin K：Moyamoya disease：current concepts and future perspectives. Lancet Neurol 7：1056-1066, 2008

7) Kuroda S, Houkin K, Ishikawa T, Nakayama N, Iwasaki Y：Novel bypass surgery for moyamoya disease using pericranial flap：its impacts on cerebral hemodynamics and long-term outcome. Neurosurgery 66：1093-1101, 2010

8) Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular “moyamoya” disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969

9) Uchino H, Kuroda S, Hirata K, Shiga T, Houkin K, Tamaki N：Predictors and clinical features of postoperative hyperperfusion after surgical revascularization for moyamoya disease：a serial single photon emission CT/positron emission tomography study. Stroke 43：2610-2616, 2012