Neurological Surgery 脳神経外科42巻8号

2014年08月発行

症例

周術期管理に苦慮した動脈硬化を合併した成人類もやもや病の1例

著者： 坂田洋之¹ 藤村幹¹ 佐藤健一¹ 清水宏明¹ 冨永悌二¹

所属機関： ¹東北大学大学院医学系研究科神経外科学分野

ページ範囲：P.737 - P.743

Ⅰ．はじめに

　もやもや病は両側内頚動脈終末部，前および中大脳動脈近位部が進行性に狭窄・閉塞し，その付近に異常血管網の発達を認める原因不明の特発性疾患である^8,12)．一方，動脈硬化や自己免疫疾患などの基礎疾患に伴って，血管撮影上もやもや病と同様の両側性内頚動脈病変を認める場合は，類もやもや病と診断される．脳虚血症状を有するもやもや病ならびに類もやもや病に対しては血行再建術が有効であり，高い治療効果が期待できる一方⁸⁾，術後急性期の急激な脳循環動態の変化により脳虚血・過灌流症候群など多彩な病態を生じ得るため^1,6)，本治療における最大の課題は術後急性期の合併症回避といっても過言ではない．最近の周術期管理法の飛躍的向上により，もやもや病における血行再建術後の過灌流症候群は克服されつつあるが，動脈硬化や心疾患合併例など本来の周術期管理指針に沿った治療が困難な症例も存在するのが実情である．

　今回われわれは，周術期管理に苦慮した動脈硬化を合併した成人類もやもや病の1例を経験したので，報告する．

参考文献

1) Fujimura M, Kaneta T, Mugikura S, Shimizu H, Tominaga T：Temporary neurologic deterioration due to cerebral hyperperfusion after superficial temporal artery-middle cerebral artery anastomosis in patients with adult-onset moyamoya disease. Surg Neurol 67：273-282, 2007

2) Fujimura M, Shimizu H, Inoue T, Mugikura S, Saito A, Tominaga T：Significance of focal cerebral hyperperfusion as a cause of transient neurologic deterioration after extracranial-intracranial bypass for moyamoya disease：comparative study with non-moyamoya patients using N-isopropyl-p-［123I］iodoamphetamine single-photon emission computed tomography. Neurosurgery 68：957-965, 2011

3) Fujimura M, Inoue T, Shimizu H, Saito A, Mugikura S, Tominaga T：Efficacy of prophylactic blood pressure lowering according to a standardized postoperative management protocol to prevent symptomatic cerebral hyperperfusion after direct revascularization surgery for moyamoya disease. Cerebrovasc Dis 33：436-445, 2012

4) 藤村　幹，江面正幸，上之原広司，冨永悌二：3D-TOF MRAを用いた成人もやもや病に対するSTA-MCA吻合術後過灌流症候群の診断・予測．The 30th Meeting of the Mt. Fuji Workshop on CVD 30：48-50, 2012

5) Fujimura M, Niizuma K, Inoue T, Sato K, Endo H, Shimizu H, Tominaga T：Minocycline prevents focal neurologic deterioration due to cerebral hyperperfusion after extracranial-intracranial bypass for moyamoya disease. Neurosurgery 74：163-170, 2014

6) Khan N, Schuknecht B, Boltshauser E, Capone A, Buck A, Imhof HG, Yonekawa Y：Moyamoya disease and moyamoya syndrome：experience in Europe：choice of revascularization procedures. Acta Neurochir（Wien）145：1061-1071, 2003

7) Kim JE, Oh CW, Kwon OK, Park SQ, Kim SE, Kim YK：Transient hyperperfusion after superficial temporal artery/middle cerebral artery bypass surgery as a possible cause of postoperative transient neurological deterioration. Cerebrovasc Dis 25：580-586, 2008

8) 厚生労働省ウイリス動脈輪閉塞症における病態・治療に関する研究班：もやもや病（ウイリス動脈輪閉塞症）診断・治療ガイドライン．脳卒中の外科37：321-337, 2009

9) Lee-Chiong T Jr, Matthay RA：Drug-induced pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome. Clin Chest Med 25：95-104, 2004

10) Maier CM, Hsieh L, Crandall T, Narasimhan P, Chan PH：Evaluating therapeutic targets for reperfusion-related brain hemorrhage. Ann Neurol 59：929-938, 2006

11) Ohue S, Kumon Y, Kohno K, Watanabe H, Iwata S, Ohnishi T：Postoperative temporary neurological deficits in adults with moyamoya disease. Surg Neurol 69：281-286, 2008

12) Suzuki J, Takaku A：Cerebrovascular ‘moyamoya' disease. Disease showing abnormal net-like vessels in base of brain. Arch Neurol 20：288-299, 1969