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連載 脊椎脊髄手術に必要な基本的知識
（12）脊髄外傷の急性期治療とその管理
著者： 鈴木晋介1
所属機関： 1国立病院機構仙台医療センター脳神経外科
ページ範囲：P.777 - P.793
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
脊髄外傷（損傷）は，脳神経外科医にとってポピュラーな疾患ではないかもしれない．整形外科との境界領域であり，本邦では歴史的に先人である整形外科が主にマネジメントしている病院が多いようである．一方で，北米では脳神経外科医が急性期に手術するようになり，よい結果を報告している．脊髄外傷は若い世代と高齢者に二峰性ピークを有し発症する傾向があり21,23,25,26,30)，いずれの年代に発症したとしても，重篤な機能障害を来し大きな社会問題となる．脊髄外傷は重篤な障害が遺残する点で，本人や家族の悲劇はもちろん，介護者，社会への影響も多大で経済的損失も計りしれない．だからこそ，彼らの残された機能を十分に発揮させ，社会復帰に導くように援助することが脊髄外傷を治療する者の責任であると痛感している．さらにそれが社会貢献につながると考えている．本稿では，脊髄外傷の急性期治療とその管理の要点について述べたい．
脊髄外傷（損傷）は，脳神経外科医にとってポピュラーな疾患ではないかもしれない．整形外科との境界領域であり，本邦では歴史的に先人である整形外科が主にマネジメントしている病院が多いようである．一方で，北米では脳神経外科医が急性期に手術するようになり，よい結果を報告している．脊髄外傷は若い世代と高齢者に二峰性ピークを有し発症する傾向があり21,23,25,26,30)，いずれの年代に発症したとしても，重篤な機能障害を来し大きな社会問題となる．脊髄外傷は重篤な障害が遺残する点で，本人や家族の悲劇はもちろん，介護者，社会への影響も多大で経済的損失も計りしれない．だからこそ，彼らの残された機能を十分に発揮させ，社会復帰に導くように援助することが脊髄外傷を治療する者の責任であると痛感している．さらにそれが社会貢献につながると考えている．本稿では，脊髄外傷の急性期治療とその管理の要点について述べたい．
参考文献
1) American Spinal Injury Association（ASIA）ウェブサイト：Standards for Neurological Classification of SCI Worksheet（Dermatome Chart), 2013 http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/ASIA_ISCOS_high.pdf
2) Bracken MB, Collins WF, Freeman DF, Shepard MJ, Wagner FW, Silten RM, Hellenbrand KG, Ransohoff J, Hunt WE, Perot PL Jr, et al：Efficacy of methylprednisolone in acute spinal cord injury. JAMA 251：45-52, 1984
3) Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF, Halford TR, Young W, Baskin DS, Eisenberg HM, Flamm E, Leo-Summers L, Maroon J, et al：A randomized, controlled trial of methylprednisolone or naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury. Results of the Second National Acute Spinal Cord Injury Study. N Engl J Med 322：1405-1411, 1990
4) Bracken MB, Holford TR：Effects of timing of methylprednisolone or naloxone administration on recovery of segmental and long-tract neurological function in NASCIS 2. J Neurosurg 79：500-507, 1993
5) Bracken MB：Methylprednisolone and acute spinal cord injury：an update of the randomized evidence. Spine 26：S47-S54, 2001
6) DeVivo MJ, Stover SL, Black KJ：Prognostic factors for 12-year survival after spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 73：156-162, 1992
7) Endo T, Suzuki S, Utsunomiya A, Uenohara H, Tominaga T：Prediction of neurological recovery using apparent diffusion coefficient in cases of incomplete spinal cord injury. Neurosurgery 68：329-336, 2011
8) Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh A, W Cadotte D, Harrop JS, Aarabi B, Shaffrey C, Dvorak M, Fisher C, Arnold P, Massicotte EM, Lewis S, Rampersaud R：Early versus delayed decompression for traumatic cervical spinal cord injury：results of the Surgical Timing in Acute Spinal Cord Injury Study（STASCIS). PLoS One. 2012.7（2）e32037. doi 10.1371/ jounal pone 0032037. Epub 2012 Feb 23
9) Frankel HL, Hancock DO, Hyslop G, Melzak J, Michaelis LS, Ungar GH, Vernon JD, Walsh JJ：The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and tetraplegia. I. Paraplegia 7：179-192, 1969
10) 古家 仁：術後精神障害．古家 仁（編著）：術後精神障害―せん妄を中心とした対処法．真興交易医書出版部，東京，2003, pp11-31
11) Joint Section on Disorders of the Spine and Peripheral Nerves of the American Association of Neurological Surgeons and the Congress of Neurological Surgeons：Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries. Neurosurgery 72（suppl 2）：1-259, 2013
12) Kim S, Honmou O, Kato K, Nonaka T, Houkin K, Hamada H, Kocsis JD：Neural differentiation potential of peripheral blood- and bone-marrow-derived precursor cells. Brain Res 1123：27-33, 2006
13) Maynard FM Jr, Bracken MB, Creasey G, Ditunno JF Jr, Donovan WH, Ducker TB, Garber SL, Marino RJ, Stover SL, Tator CH, Waters RL, Wilberger JE, Young W：International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury. Spinal Cord 35：266-274, 1997
14) Molano Mdel R, Broton JG, Bean JA, Calancie B：Complications associated with the prophylactic use of methylprednisolone during surgical stabilization after spinal cord injury. J Neurosurg 96：267-272, 2002
15) 中村雅也，戸山芳昭：脊髄損傷に対する再生医療の臨床治験はどこまで進んでいるか 世界の動向とデータについて．脊椎脊髄20：1224-1231, 2007
16) Ordonez BJ, Benzel EC, Naderi S, Weller SJ：Cervical facet dislocation：techniques for ventral reduction and stabilization. J Neurosurg Spine 92：18-23, 2000
17) 大谷 清：急性期脊髄損傷に対するコハク酸メチルプレドニゾロンナトリウムの臨床成績．脊椎脊髄7：633-647, 1994
18) Robertson PA, Ryan MD：Neurological deterioration after reduction of cervical subluxation：Mechanical compression by disc tissue. J Bone Joint Surg Br 74：224-227, 1992
19) 脊椎脊髄損傷治療・管理のガイドライン作成委員会：脊椎脊髄損傷治療・管理のガイドライン．脊髄外科19（suppl）：1-41, 2005
20) 関谷喜一郎：加齢による骨代謝変化と骨成長因子．松本俊夫（編）：分子骨代謝学と骨粗鬆症，メディカルレビュー社，大阪，1996, pp249-260
21) Shingu H, Ohama M, Itaka T, Katoh S, Akatsu T：A nation wide epidemiological survey of spinal cord injuries in Japan from January 1990 to December 1992. Paraplegia 33：183-188, 1995
22) Silberstein M, Tress BM, Hennessy O：Prediction of neurologic outcome in acute spinal cord injury：the role of CT and MR. AJNR Am J Neuroradiol 13：1597-1608, 1992
23) 鈴木晋介，上之原広司，荒井啓晶，西野晶子，小倉美緒，桜井芳明：脊椎・脊髄損傷患者の治療成績及び社会復帰の現状．神経外傷23：37-41, 2000
24) 鈴木晋介，上之原広司，宇都宮昭裕，西村真実，西野晶子，桜井芳明：頚椎椎間関節脱臼骨折の治療とその対策．神経外傷27：12-15, 2004
25) 鈴木晋介，宇都宮昭裕，遠藤俊毅，上之原広司：脊椎・脊髄損傷の急性期治療とその問題点（1）．脳外速報19：305-312, 2009
26) 鈴木晋介，宇都宮昭裕，遠藤俊毅，上之原広司：脊椎・脊髄損傷の急性期治療とその問題点（2）．脳外速報19：417-427, 2009
27) 鈴木晋介：最近の脊椎・脊髄損傷症例の発症傾向の特徴―過去16年間の比較検討から．日本脊髄障害医学会誌23：30-31, 2010
28) 鈴木晋介：脊髄不全損傷の手術的初期治療の成績と合併症．臨床リハ20：430-440, 2011
29) 鈴木晋介，宇都宮昭裕，遠藤俊毅，他：高齢者の脊椎・脊髄損傷の特徴とその問題点．Geriatric Neurosurgery 23：115-121, 2011
30) 鈴木晋介：脊髄・脊椎外傷 脊髄損傷．水澤英洋，他（編）：今日の神経疾患治療指針，医学書院，東京，2013，pp590-594
31) 鈴木晋介，佐々木 徹，園田順彦，上之原広司：高齢者における非骨傷性頚髄損傷の外科的療法．治療成績とその問題点．脊椎脊髄26：103-110, 2013
32) Tator CH, Koyanagi I：Vascular mechanisms in the pathophysiology of human spinal cord injury. J Neurosurg 86：483-492, 1997
33) 植田尊善，河野 修：非骨傷性頚損に対する急性期除圧術の効果．多施設前向き無作為研究の結果．臨整外41：467-472, 2006
34) Vale FL, Burns J, Jackson AB, Hadley MN：Combined medical and surgical treatment after acute spinal cord injury：Result of a prospective pilot study assess the merits of aggressive medical resursciation and blood pressure management. J Neurosurg 87：239-246, 1997
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