Neurological Surgery 脳神経外科43巻1号

2015年01月発行

症例

頭頂葉言語野近傍神経膠腫に対し，硬膜下電極マッピングと覚醒下手術の併用が機能温存と積極的摘出の両立に有効であった1例

著者： 竹林研人¹ 齋藤太一¹ 新田雅之¹ 田村学¹² 丸山隆志¹ 村垣善浩¹² 岡田芳和¹

所属機関： ¹東京女子医科大学脳神経外科 ²東京女子医科大学大学院先端生命医科学研究所先端工学外科分野

ページ範囲：P.63 - P.68

Ⅰ．はじめに
　優位半球頭頂葉は高次脳機能の機能野であると同時に縁上回を含めて頭頂葉言語野⁸⁾としても知られている．また側頭葉言語野にも接しているため，一般に優位半球頭頂葉の神経膠腫は積極的摘出が困難とされている．覚醒下開頭による機能マッピングはeloquent areaの神経膠腫の摘出術に有用であるが，優位半球頭頂葉の場合は，言語，計算，左右と手指認識など多種類の機能マッピングを行うには時間的制限のため十分な評価は困難である．一方，てんかん外科で用いられる硬膜下電極留置による機能マッピングは，十分な時間を確保できるためこの欠点を補うが，深部白質の機能情報を得ることができないため摘出範囲の決定には不十分である．
　今回，優位半球下部頭頂葉の神経膠腫に対して，慢性硬膜下電極による詳細な脳機能マッピングを行った後に覚醒下開頭による腫瘍摘出術を施行し，機能温存と積極的摘出の両立をした症例を経験したので報告する．

参考文献

1) Kato T, Shinoda J, Nakayama N, Miwa K, Okumura A, Yano H, Yoshimura S, Maruyama T, Muragaki Y, Iwama T：Metabolic assessment of gliomas using 11C-metionine, ［18F］fluorodeoxyglucose, and 11C-choline positoron-emission tomography. AJNR Am J Neuroradiol 29：1176-1182, 2008

2) Kral T, Kurthen M, Schramm J, Urbach H, Meyer B：Stimulation mapping via implanted grid electrodes prior to surgery for gliomas in highly eloquent cortex. Neurosurgery, 58（l Suppl）：ons36-ons43；discussion ons36-ons43, 2006

3) Little A, Smith K, Lekovic G, Treiman D, Porter R, Shetter A：Functional cortical mapping using subdural grid electrodes in patients with low-grade-gliomas presenting with seizure. Barrow Quarterly 24：4-8, 2008

4) Maldonado IL, Moritz-Gasser S, de Champfleur NM, Bertram L, Moulinié G, Duffau H：Surgery for gliomas involving the left inferior parietal lobule：new insights into the functional anatomy provided by stimulation mapping in awake patients. J Neurosurg 115：770-779, 2011

5) 村垣善浩，平沢研一，山根文孝，今村　強，丸山隆志，久保長生，堀　智勝：長期硬膜下電極埋め込みによるMappingを利用したEloquent Area近傍Glioma摘出術．嘉山孝正編：Advanced Technologyを用いた脳腫瘍の外科，メディカ出版，大阪，2001, pp140-148

6) 村垣善浩，丸山隆志，伊関　洋，髙倉公朋，堀　智勝：覚醒下機能マッピングとモニタリングを用いた手術．脳外誌17：38-47, 2008

7) Russell SM, Elliott R, Forshaw D, Kelly PJ, Golfinos JG：Resection of parietal lobe gliomas：incidence and evolution of neurological deficits in 28 consecutive patients correlated to the location and morphological characteristics of the tumor. J Neurosurg 103：1010-1017, 2005

8) Sanai N, Berger MS：Intraoperative stimulation techniques for functional pathway preservation and glioma resection. Neurosurg Focus 28：E1, 2010

9) Yoshimitsu K, Maruyama T, Muragaki Y, Suzuki T, Saito T, Nitta M, Tanaka M, Chernov M, Tamura M, Ikuta S, Okamoto J, Okada Y, Iseki H：Wireless modification of the intraoperative examination monitor for awake surgery. Neurol Med Chir（Tokyo）51：472-476, 2011