Neurological Surgery 脳神経外科43巻10号

2015年10月発行

テクニカル・ノート

内膜解離を生じた血管に対する頭蓋内微小血管吻合におけるsilicone rubber stentの使用経験

著者： 船津尭之¹ 川島明次¹ 望月悠一¹ 菊田敬央¹ 今中康介¹ 岡田芳和²

所属機関： ¹東京女子医科大学附属八千代医療センター脳神経外科 ²東京女子医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.907 - P.912

Ⅰ．はじめに
　The Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial¹⁰⁾により内頚動脈閉塞症による血行力学的脳虚血に対するextracranial-intracranial（EC-IC）bypassの有効性は否定されたが，脳神経外科領域において微小血管吻合手技は依然重要な役割を占めている^1,4)．一方で，手技のpitfallとして，内膜解離を生じた血管の微小血管吻合は，graft閉塞などトラブルの原因となることがある^7,9)．
　われわれは脳神経外科領域の微小血管吻合におけるsilicone rubber stentの有用性を報告してきた^3,8)．これまではもやもや病など，特に血管径が細いrecipient arteryに対する効果を強調してきたが，今回は内膜解離を生じ吻合操作が困難となることが予想される血管に対する微小血管吻合におけるsilicone rubber stentの使用経験を報告し，有用性，問題点および吻合時の工夫について述べる．

参考文献

1) Kalani MY, Ramey W, Albuquerque FC, McDougall CG, Nakaji P, Zabramski JM, Spetzler RF：Revascularization and aneurysm surgery：techniques, indications, and outcomes in the endovascular era. Neurosurgery 74：482-497, 2014

2) Kamiyama H, Takahashi A, Houkin K, Mabuchi S, Abe H：Visualization of the ostium of an arteriotomy in bypass surgery. Neurosurgery 33：1109-1110, 1993

3) Kawashima A, Kawamata T, Yamaguchi K, Hori T, Okada Y：Successful superficial temporal artery-anterior cerebral artery direct bypass using a long graft for moyamoya disease：technical note. Neurosurgery 67：145-149, 2010

4) Kuroda S, Kawabori M, Hirota K, Shiga T, Kashiwazaki D, Houkin K, Tamaki N：Clinical significance of STA-MCA double anastomosis for hemodynamic compromise in post-JET/COSS era. Acta Neurochir（Wien）156：77-83, 2014

5) Matsumura N, Hayashi N, Kamiyama H, Kubo M, Shibata T, Okamoto S, Horie Y, Hamada H, Endo S：Microvascular anastomosis at 30-50×magnifications（super-microvascular anastomosis）in neurosurgery. Surg Neurol Int 24：2-6, 2011

6) Matsumura N, Shibata T, Kamiyama H, Tomita T, Okamoto S, Kubo M, Horie Y：Higher magnification microsurgical repair of donor artery dissection in superficial temporal artery to middle cerebral artery anastomosis --technical note. Neurol Med Chir（Tokyo）51：872-874, 2011

7) Miyagi S, Enomoto Y, Sekiguchi S, Kawagishi N, Sato A, Fujimori K, Satomi S：Microsurgical back wall support suture technique with double needle sutures on hepatic artery reconstruction in living donor liver transplantation. Transplant Proc 40：2521-2522, 2008

8) Okada Y, Shima T, Yamane K, Yamanaka C, Kagawa R：Cylindrical or T-shaped silicone rubber stents for microanastomosis--technical note. Neurol Med Chir（Tokyo）39：55-58, 1999

9) Okazaki M, Asato H, Takushima A, Nakatsuka T, Sarukawa S, Inoue K, Harii K, Sugawara Y, Makuuchi M：Hepatic artery reconstruction with double-needle microsuture in living-donor liver transplantation. Liver Transpl 12：46-50, 2006

10) Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL Jr, Videen TO, Adams HP Jr, Derdeyn CP；COSS investigators：Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia：the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA 306：1983-1992, 2011