Neurological Surgery 脳神経外科43巻11号

2015年11月発行

研究

乳幼児軽症頭部外傷のCT撮影基準—当院の459例のCTから

著者： 相場豊隆¹

所属機関： ¹新潟県立新発田病院脳神経外科

ページ範囲：P.985 - P.989

Ⅰ．はじめに
　小児，特に乳幼児の期間は転倒・転落による頭部打撲の可能性が高く，救急外来などでも頻繁に遭遇する．そして画像診断機器の普及が進んでいる本邦では，この病態に対してCTを撮影する機会も多いと思われる．
　しかし特に乳幼児期の放射線被ばくは発がん性の観点などからリスクが高く，頭部CT撮影による被ばくについても論文が出されている．
　小児の頭部外傷でどのような症例にCTを撮影すべきであるかについては，米国からはPediatric Emergency Care Applied Research Network（PECARN）による多施設共同研究でアルゴリズム⁷⁾が示されており，英国ではNational Institute for Health and Care Excellence（NICE）によってCT撮影のガイドライン¹²⁾が設定されている．ほかにもいくつか基準はあるが本邦には同様の基準はないため，今回当院での2008年から2014年にかけて受診した1,268例の乳幼児期頭部外傷の経験から，上記2つの基準が妥当なものであるかを検証し，考察した．

参考文献

1) Dunning J, Daly JP, Lomas JP, Lecky F, Batchelor J, Mackway-Jones K；Children's head injury algorithm for the prediction of important clinical events (CHALICE) study group：Derivation of the children's head injury algorithm for the prediction of important clinical events decision rule for head injury in children. Arch Dis Child 91：885-891, 2006

2) Easter JS, Bakes K, Dhaliwal J, Miller M, Caruso E, Haukoos JS：Comparison of PECARN, CATCH, and CHALICE rules for children with minor head injury：a prospective cohort study. Ann Emerg Med 64：145-152, 2014

3) Haydel MJ, Preston CA, Mills TJ, Luber S, Blaudeau E, DeBlieux PM：Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 343：100-105, 2000

4) Haydel MJ：The Canadian CT head rule. Lancet 358：1013-1014, 2001

5) 重症頭部外傷治療・管理のガイドラインの作成委員会(編)：重症頭部外傷治療・管理のガイドライン（第3版）．医学書院，東京，2013

6) Kanal KM, Graves JM, Vavilala MS, Applegate KE, Jarvik JG, Rivara FP：Variation in CT pediatric head examination radiation dose：results from a national survey. AJR Am J Roentgenol 204：293-301, 2015

7) Kuppermann N, Holmes JF, Dayan PS, Hoyle JD, Atabaki SM, Holubkov R, Nadel FM, Monroe D, Stanley RM, Borgialli DA, Badawy MK, Schunk JE, Quayle KS, Mahajan P, Lichenstein R, Lillis KA, Tunik MG, Jacobs ES, Callahan JM, Gorelick MH, Glass TF, Lee LK, Bachman MC, Cooper A, Powell EC, Gerardi MJ, Melville KA, Muizelaar JP, Wisner DH, Zuspan SJ, Dean JM, Wootton-Gorges SL；PECARN：Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma：a prospective cohort study. Lancet 374：1160-1170, 2009

8) Miglioretti DL, Johnson E, Williams A, Greenlee RT, Weinmann S, Solberg LI, Feigelson HS, Roblin D, Flynn MJ, Vanneman N, Smith-Bindman R：The use of computed tomography in pediatrics and the associated radiation exposure and estimated cancer risk. JAMA Pediatr 167：700-707, 2013

9) Morton RP, Reynolds RM, Ramakrishna R, Levitt MR, Hopper RA, Lee A, Browd SR：Low-dose head computed tomography in children：a single institutional experience in pediatric radiation risk reduction. J Neurosurg Pediatr 12：406-410, 2013

10) Osmond MH, Klassen TP, Wells GA, Correll R, Jarvis A, Joubert G, Bailey B, Chauvin-Kimoff L, Pusic M, McConell D, Nijssen-Jordan C, Silver N, Taylor B, Stiell IG：CATCH：a clinical decision rule for the use of computed tomography in children with minor head injury. CMAJ 182：341-348, 2010

11) Pearce MS, Salotti JA, Little MP, McHugh K, Lee C, Kim KP, Howe NL, Ronckers CM, Rajaraman P, Craft AW, Parker L, Berrington de Gonzásles A：Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukemia and brain tumors：a retrospective cohort study. Lancet 380：499-505, 2012

12) www.nice.org.uk/guidance/cg176