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後拡張を行わない頚動脈ステント留置術—施行3カ月後のステント自然拡張
著者： 丹野雄平1 森貴久1 岩田智則1 青柳慶憲1 笠倉至言1 吉岡和博1
所属機関： 1湘南鎌倉総合病院脳卒中センター脳卒中診療科
ページ範囲：P.1019 - P.1025
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）はSAPPHIRE studyの結果を受け15)，日本で2008年4月に健康保険収載となった．2010年のCREST2)，ICSS4) studyを受けて2011年のAHAガイドライン5)ではCASの適応がcarotid endarterectomy（CEA）high risk患者のみでなく，average risk患者にまで拡大した．米国においては内頚動脈狭窄の血行再建においてCASの占める割合は増加してきており3)，米国よりもCEA件数の少ない日本ではCASは重要な治療法である13)．大規模臨床研究である2010年のICSSでは，治療から30日以内の周術期脳卒中はCAS群で7%, CEA群で3.3%と報告され，そのうち術当日に発症する割合はCAS群で74%，CEA群では44%と報告された．CASの合併症の多くは周術期に生じる脳梗塞で，治療成績を低下させる大きな要因だった4)．CAS当日の脳梗塞を減らすため，年齢，高血圧の有無などの患者の臨床背景14)や総頚動脈からの内頚動脈分岐角度などの血管解剖所見を検討したり9)，CAS high risk患者の術前同定のためのプラーク診断や16)，末梢塞栓予防をより確実にするためのプロテクションデバイスの選択6,9)などの努力がなされてきた．また，CAS施行時の術早期脳梗塞の予測因子に関するtranscranial Doppler（TCD）を用いた研究では，後拡張は微小塞栓が多く確認される独立危険因子であるとの報告がある1)．CASの各手順においてTCDを施行して微小塞栓の数を確認した他の研究でも，すべての手順の中で後拡張はステント留置操作に次いで末梢塞栓が多く観察された11,12)．それゆえ，後拡張を省略すれば末梢塞栓性合併症の減少につながる可能性がある．実際に後拡張を省略してCASを施行している報告もある7)．自己拡張型ステントの場合，留置後の自然拡張も期待されている．しかし，留置されたステントがどの程度自然拡張するのかを調査した報告は少ない．現在当科では，後拡張を行わないことをCASの原則としているので，後拡張を行わなかった自己拡張型ステントがどの程度自然拡張したかを後方視的に調査した．
頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）はSAPPHIRE studyの結果を受け15)，日本で2008年4月に健康保険収載となった．2010年のCREST2)，ICSS4) studyを受けて2011年のAHAガイドライン5)ではCASの適応がcarotid endarterectomy（CEA）high risk患者のみでなく，average risk患者にまで拡大した．米国においては内頚動脈狭窄の血行再建においてCASの占める割合は増加してきており3)，米国よりもCEA件数の少ない日本ではCASは重要な治療法である13)．大規模臨床研究である2010年のICSSでは，治療から30日以内の周術期脳卒中はCAS群で7%, CEA群で3.3%と報告され，そのうち術当日に発症する割合はCAS群で74%，CEA群では44%と報告された．CASの合併症の多くは周術期に生じる脳梗塞で，治療成績を低下させる大きな要因だった4)．CAS当日の脳梗塞を減らすため，年齢，高血圧の有無などの患者の臨床背景14)や総頚動脈からの内頚動脈分岐角度などの血管解剖所見を検討したり9)，CAS high risk患者の術前同定のためのプラーク診断や16)，末梢塞栓予防をより確実にするためのプロテクションデバイスの選択6,9)などの努力がなされてきた．また，CAS施行時の術早期脳梗塞の予測因子に関するtranscranial Doppler（TCD）を用いた研究では，後拡張は微小塞栓が多く確認される独立危険因子であるとの報告がある1)．CASの各手順においてTCDを施行して微小塞栓の数を確認した他の研究でも，すべての手順の中で後拡張はステント留置操作に次いで末梢塞栓が多く観察された11,12)．それゆえ，後拡張を省略すれば末梢塞栓性合併症の減少につながる可能性がある．実際に後拡張を省略してCASを施行している報告もある7)．自己拡張型ステントの場合，留置後の自然拡張も期待されている．しかし，留置されたステントがどの程度自然拡張するのかを調査した報告は少ない．現在当科では，後拡張を行わないことをCASの原則としているので，後拡張を行わなかった自己拡張型ステントがどの程度自然拡張したかを後方視的に調査した．
参考文献
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