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文献詳細

雑誌文献

Neurological Surgery 脳神経外科43巻12号

2015年12月発行

文献概要

総説

地域連携と脳神経外科

著者: 中川原譲二1

所属機関: 1国立循環器病研究センター脳卒中統合イメージングセンター

ページ範囲:P.1055 - P.1070

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Ⅰ.はじめに
 医療における「地域連携」は「機能分化」と一体であり,脳神経外科が関わる地域連携は,国民病とも言える脳卒中(脳血管性障害)をはじめとして,多くの領域に及ぶ.また,脳神経外科は,わが国の専門医認定制度において19基本領域の1つとされ,診療の対象疾患は,脳卒中や脳神経外傷などの救急疾患,脳腫瘍に加え,てんかん・パーキンソン病・三叉神経痛・顔面けいれんなどの機能的疾患,小児疾患,脊髄・脊椎・末梢神経疾患などと幅広い.脳神経外科専門医は,これらの予防や診断,救急治療,手術および非手術的治療,あるいはリハビリテーションにおいて,総合的かつ専門的知識と診療技術をもち,必要に応じて他の専門医への転送判断も的確に行える能力を備えた医師とされている43).さらに,取り扱う対象疾患の特異性から,難病認定,身体障害認定,精神障害認定,介護認定,自立支援などを通じて,患者の在宅療養支援にも積極的に関与することが求められる.このように脳神経外科の診療は,急性期医療から在宅医療にも及ぶため,機能分化の進展に対応しながら地域連携体制を構築しなければならない.本稿では,「脳卒中地域連携」を取り上げ,今後の「地域連携」の向かうべき方向性,脳神経外科医が取り組むべき課題について考察する.

参考文献

1) Alberts MJ, Hademenos G, Latchaw RE, Jagoda A, Marler JR, Mayberg MR, Starke RD, Todd HW, Viste KM, Girgus M, Shephard T, Emr M, Shwayder P, Walker MD;Brain Attack Coalition:Recommendations for the establishment of primary stroke centers. JAMA 283:3102-3109, 2000
2) Alberts MJ, Latchaw RE, Selman WR, Shephard T, Hadley MN, Brass LM, Koroshetz W, Marler JR, Booss J, Zorowitz RD, Croft JB, Magnis E, Mulligan D, Jagoda A, O'Connor R, Cawley CM, Connors JJ, Rose-DeRenzy JA, Emr M, Warren M, Walker MD;Brain Attack Coalition:Recommendations for comprehensive stroke centers:a consensus statement from the brain attack coalition. Stroke 36:1597-1616, 2005
3) Berkhemer OA, Fransen PPS, Beumer D, van den Berg LA, Lingsma HF, Yoo AJ, Schonewille WJ, Vos JA, Nederkoorn PJ, Wermer MJH, van Walderveen MAA, Staals J, Hofmeijer J, van Oostayen JA, Lycklama à Nijeholt GJ, Boiten J, Brouwer PA, Emmer BJ, de Bruijn SF, van Dijk LC, Kappelle LJ, Lo RH, van Dijk EJ, de Vries J, de Kort PLM, van Rooij WJJ, van den Berg JSP, van Hasselt BAAM, Aerden LAM, Dallinga RJ, Visser MC, Bot JCJ, Vroomen PC, Eshghi O, Schreuder THCML, Heijboer RJJ, Keizer K, Tielbeek AV, den Hertog HM, Gerrits DG, van den Berg-Vos RM, Karas GB, Steyerberg EW, Flach HZ, Marquering HA, Sprengers MES, Jenniskens SFM, Beenen LFM, van den Berg R, Koudstaal PJ, van Zwam WH, Roos YBWEM, van der Lugt A, van Oostenbrugge RJ, Majoie CBLM, Dippel DWJ;MR CLEAN Investigators:A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med 372:11-20, 2015
4) Campbell BC, Mitchell PJ, Kleinig TJ, Dewey HM, Churilov L, Yassi N, Yan B, Dowling RJ, Parsons MW, Oxley TJ, Wu TY, Brooks M, Simpson MA, Miteff F, Levi CR, Krause M, Harrington TJ, Faulder KC, Steinfort BS, Priglinger M, Ang T, Scroop R, Barber PA, McGuinness B, Wijeratne T, Phan TG, Chong W, Chandra RV, Bladin CF, Badve M, Rice H, de Villiers L, Ma H, Desmond PM, Donnan GA, Davis SM;EXTEND-IA Investigators:Endovascular therapy for ischemic stroke with perfusion-imaging selection. N Engl J Med 372:1009-1018, 2015
5) 地域包括診療料.p213(診療点数早見表(2014年4月版).医学通信社,東京,2014)
6) Fisher M, Wakhloo A:Dawning of a new era for acute stroke therapy. Stroke 46:1438-1439, 2015
7) 藤本俊一郎:脳卒中地域連携クリティカルパス—香川方式—.治療(増刊号)90:840-849, 2008
8) 藤本俊一郎:脳卒中におけるシームレスな地域医療連携:医療・介護地域連携クリティカルパスの活用に向けて.No Shinkei Geka 40:669-683, 2012
9) Goyal M, Demchuk AM, Menon BK, Eesa M, Rempel JL, Thornton J, Roy D, Jovin TG, Willinsky RA, Sapkota BL, Dowlatshahi D, Frei DF, Kamal NR, Montanera WJ, Poppe AY, Ryckborst KJ, Silver FL, Shuaib A, Tampieri D, Williams D, Bang OY, Baxter BW, Burns PA, Choe H, Heo JH, Holmstedt CA, Jankowitz B, Kelly M, Linares G, Mandzia JL, Shankar J, Sohn SI, Swartz RH, Barber PA, Coutts SB, Smith EE, Morrish WF, Weill A, Subramaniam S, Mitha AP, Wong JH, Lowerison MW, Sajobi TT, Hill MD;ESCAPE Trial Investigators:Randomized assessment of rapid endovascular treatment of ischemic stroke. N Engl J Med 372:1019-1030, 2015
10) Hacke W, Donnan G, Fieschi C, Kaste M, von Kummer R, Broderick JP, Brott T, Frankel M, Grotta JC, Haley EC Jr, Kwiatkowski T, Levine SR, Lewandowski C, Lu M, Lyden P, Marler JR, Patel S, Tilley BC, Albers G, Bluhmki E, Wilhelm M, Hamilton S;ATLANTIS Trials Investigators;ECASS Trials Investigators;NINDS rt-PA Study Group Investigators:Association of outcome with early stroke treatment:pooled analysis of ATLANTIS, ECASS, and NINDS rt-PA stroke trials. Lancet 363:768-774, 2004.
11) Hata J, Tanizaki Y, Kiyohara Y, Kato I, Kubo M, Tanaka K, Okubo K, Nakamura H, Oishi Y, Ibayashi S, Iida M:Ten year recurrence after first ever stroke in a Japanese community:the Hisayama study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76:368-372, 2005
12) 平田好文:脳卒中地域連携クリティカルパス—熊本方式—.治療(増刊号)90:830-838, 2008
13) Iihara K, Nishimura K, Kada A, Nakagawara J, Toyoda K, Ogasawara K, Ono J, Shiokawa Y, Aruga T, Miyachi S, Nagata I, Matsuda S, Ishikawa KB, Suzuki A, Mori H, Nakamura F:The impact of comprehensive stroke care capacity on the hospital volume of stroke interventions:a nationwide study in Japan:J-ASPECT Study. J Stroke Cerebrovasc Dis 23:1001-1018, 2014
14) Iihara K, Nishimura K, Kada A, Nakagawara J, Ogasawara K, Ono J, Shiokawa Y, Aruga T, Miyachi S, Nagata I, Toyoda K, Matsuda S, Miyamoto Y, Suzuki A, Ishikawa KB, Kataoka H, Nakamura F, Kamitani S:Effects of comprehensive stroke care capabilities on in-hospital mortality of patients with ischemic and hemorrhagic stroke:J-ASPECT Study. PLoS One 9:e96819. 2014
15) 伊東芳郎:地域医療計画の方針.治療(増刊号)90:671-675, 2008
16) Kamitani S, Nishimura K, Nakamura F, Kada A, Nakagawara J, Toyoda K, Ogasawara K, Ono J, Shiokawa Y, Aruga T, Miyachi S, Nagata I, Matsuda S, Miyamoto Y, Iwata M, Suzuki A, Ishikawa KB, Kataoka H, Morita K, Kobayashi Y, Iihara K:Consciousness level and off-hour admission affect discharge outcome of acute stroke patients:a J-ASPECT Study. J Am Heart Assoc 3:e001059, 2014
17) 厚生労働科学研究費補助金 循環器疾患・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業「脳卒中急性期医療の地域格差の可視化と縮小に関する研究」平成26年度総括・分担研究書,研究代表者:飯原弘二,平成27年3月
18) Leifer D, Bravata DM, Connors JJ 3rd, Hinchey JA, Jauch EC, Johnston SC, Latchaw R, Likosky W, Ogilvy C, Qureshi AI, Summers D, Sung GY, Williams LS, Zorowitz R:Metrics for measuring quality of care in comprehensive stroke centers:detailed follow-up to Brain Attack Coalition comprehensive stroke center recommendations. Stroke 42:849-877, 2011
19) Lichtman JH, Allen NB, Wang Y, Watanabe E, Jones SB, Goldstein LB:Stroke patient outcomes in US hospitals before the start of the Joint Commission Primary Stroke Center certification program. Stroke 40:3574-3579, 2009
20) Matthews FE, Arthur A, Barnes LE, Bond J, Jagger C, Robinson L, Brayne C;Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Collaboration:A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England:results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet 382:1405-1412, 2013
21) Meretoja A, Strbian D, Mustanoja S, Tatlisumak T, Lindsberg PJ, Kaste M:Reducing in-hospital delay to 20 minutes in stroke thrombolysis. Neurology 79:306-313, 2012
22) Meretoja A, Weir L, Ugalde M, Yassi N, Yan B, Hand P, Truesdale M, Davis S, Campbell BC:Helsinki model cut stroke thrombolysis delays to 25 minutes in Melbourne in only 4 months. Neurology 81:1071-1076, 2013
23) 長束一行:脳卒中ノート—豊能方式—.治療(増刊号)90:850-857, 2008
24) 長束一行:脳卒中の医療連携.pp133-140(高久史麿(監)田代孝雄(編):日本再生のための医療連携.(株)スズケン,愛知,2012)
25) 中川原譲二:脳卒中登録.pp131-138(日本診療情報管理学会(編):診療情報学.医学書院,東京,2010)
26) 中川原譲二:循環型地域連携クリティカルパスとその意義.pp45-49(日本リハビリテーション医学会(監修):リハビリテーションと地域連携・地域包括ケア,診断と治療社,東京,2013)
27) 中川原譲二:rt-PA血栓溶解療法の現状.脳と循環19:213-217, 2014
28) 日本脳卒中学会脳卒中医療向上・社会保険委員会rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法指針改訂部会:rt-PA(アルテプラーゼ)静注療法適正治療指針第二版.脳卒中34:443-480, 2012
29) Nishimura K, Nakamura F, Takegami M, Fukuhara, S, Nakagawara J, Ogasawara K, Ono J, Shiokawa Y, Miyachi S, Nagata I, Toyoda K, Matsuda S, Kataoka H, Miyamoto Y, Kitaoka K, Kada A, Iihara K;J-ASPECT Study group:Cross-sectional survey of workload and burnout among Japanese physicians working in stroke care:the nationwide survey of acute stroke care capacity for proper designation of comprehensive stroke center in Japan(J-ASPECT)Study. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 7:414-422, 2014
30) 脳卒中ケアユニット入院医療管理料.pp146-147(診療点数早見表(2014年4月版).医学通信社,東京,2014)
31) Pierot L, Derdeyn C:Interventionalist perspective on the new endovascular trials. Stroke 46:1440-1446, 2015
32) Saver JL, Goyal M, Bonafe A, Diener HC, Levy EI, Pereira VM, Albers GW, Cognard C, Cohen DJ, Hacke W, Jansen O, Jovin TG, Mattle HP, Nogueira RG, Siddiqui AH, Yavagal DR, Baxter BW, Devlin TG, Lopes DK, Reddy VK, du Mesnil de Rochemont R, Singer OC, Jahan R;SWIFT PRIME Investigators:Stent-retriever thrombectomy after intravenous t-PA vs. t-PA alone in stroke. N Engl J Med 372:2285-2295, 2015
33) 鈴木一夫:秋田研究:脳卒中の予後.日老医誌45:169-171, 2008
34) 鈴木則宏,佐藤志樹,内山真一郎,岡田 靖,折笠秀樹,後藤信哉,重松 宏,代田浩之,田中耕太郎,寺山靖夫,寳金清博,松本昌泰,峰松一夫,宮本 享:EVEREST.分子脳血管病10:163-167, 2011
35) 棚橋紀夫:非心原性脳梗塞における抗血小板薬の選択—服薬継続率からのアプローチ—.新薬と臨牀60:707-714, 2011
36) The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group:Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med 333:1581-1587, 1995
37) 特定集中治療室管理料.pp144-145(診療点数早見表(2014年4月版).医学通信社,東京,2014)
38) 豊田一則,仲地 耕,岡田 靖:小林祥泰(編):脳卒中データバンク2005,中山書店,東京,2005,pp60-61
39) 筒井孝子:地域包括ケアシステム構築のためのマネジメント戦略Integrated care理論とその応用.中央法規,東京,2014年
40) 筒井孝子:地域包括ケアシステムのサイエンスIntegrated care理論と実証.社会保険研究所,東京,2014年
41) Yamaguchi T, Mori E, Minematsu K, Nakagawara J, Hashi K, Saito S, Shinohara Y;Japan Alteplase Clinical Trial(J-ACT)Group:Alteplase at 0.6 mg/kg for acute ischemic stroke within 3 hours of onset:Japan Alteplase Clinical Trial(J-ACT). Stroke 37:1810-18152, 2006
42) 北海道地域連携クリティカルパス運営協議会:脳卒中あんしん連携ノート.脳卒中あんしん生活ガイドブック. http://www.hcp-meeting.jp/
43) 一般社団法人日本脳神経外科学会:脳神経外科専門医とは. http://jns.umin.ac.jp/member/specialist.html
44) 健康日本21推進フォーラム(2013年5月23日資料):レセプトデータにみる抗凝固薬の服薬中止者数. http://www.kenko-nippon21forum.gr.jp/free/prerelease/contents037.pdf
45) 公益社団法人日本糖尿病協会:糖尿病連携手帳. http://www.nittokyo.or.jp/patient/goods/handbook.html
46) 厚生労働省:医療計画. http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/iryou_keikaku/
47) 厚生労働省:中央社会保険医療協議会総会(第256回)資料,平成25年11月13日 http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/0000029151.html
48) 厚生労働省:医政指発0330第9号 平成24年3月30日付:疾病・事業及び在宅医療に係る医療体制について. http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000018265.pdf
49) 厚生労働省:病床機能報告. http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000055891.html
50) 厚生労働省:地域医療構想. http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000080850.html
51) 厚生労働省:地域包括ケアシステム. http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/
52) 厚生労働省:地域包括支援センターの手引きについて. http://www.mhlw.go.jp/topics/2007/03/tp0313-1.html
53) 日本脳卒中学会:経皮経管的脳血栓回収用機器 適正使用指針 第2版(2015年4月). http://www.jsts.gr.jp/jss65.html

掲載誌情報

出版社:株式会社医学書院

電子版ISSN:1882-1251

印刷版ISSN:0301-2603

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