Neurological Surgery 脳神経外科43巻3号

2015年03月発行

研究

極小の破裂中大脳動脈瘤についての検討

著者： 川原一郎¹ 堤圭介² 藤本隆史¹ 廣瀬誠¹ 白川靖¹ 鳥羽保¹

所属機関： ¹長崎労災病院脳神経外科 ²長崎医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.207 - P.213

Ⅰ．はじめに
　画像診断技術の発達とともに脳ドックなどによる未破裂脳動脈瘤の検出率が向上し，治療方針決定の際はその破裂率が最も重要な指標となる．過去の報告では主に動脈瘤のサイズによって破裂率を評価したものが多く^5,9,10,12)，一般的にはサイズが小さいほどその率は低いとされ，とりわけ最大径3mm以下の極小脳動脈瘤においては見過ごされるか，発見されたとしても経過観察されるのが一般的である．しかしながら，実際の臨床現場においては小型脳動脈瘤の破裂例をしばしば経験するのは事実であり，サイズ以外にも破裂率に寄与する因子が存在することは間違いない．部位別でみると，脳ドックなどで比較的多く検出される中大脳動脈（middle cerebral artery：MCA）瘤は，前交通動脈（anterior communicating artery：Acom）瘤や内頚動脈（internal carotid artery：IC）-後交通動脈（posterior communicating artery：PC）分岐部瘤と比較しその破裂率は低いと報告されている¹⁰⁾．そこで今回われわれは，MCA瘤に限定して，極小脳動脈瘤の破裂例を数例経験したので文献的考察を加えて調査報告する．

参考文献

1) Backes D, Vergouwen MD, Velthuis BK, van der Schaaf IC, Bor AS, Algra A, Rinkel GJ：Difference in aneurysm characteristics between ruptured and unruptured aneurysms in patients with multiple intracranial aneurysms. Stroke 45：1299-1303, 2014

2) Brinjikji W, Lanzino G, Cloft HJ, Rabinstein A, Kallmes DF：Endovascular treatment of very small（3mm or smaller）intracranial aneurysms：report of a consecutive series and a meta-analysis. Stroke 41：116-121, 2010

3) Chien A, Liang F, Sayre J, Salamon N, Villablanca P, Viñuela F：Enlargement of small, asymptomatic, unruptured intracranial aneurysms in patients with no history of subarachnoid hemorrhage：the different factors related to the growth of single and multiple aneurysms. J Neurosurg 119：190-197, 2013

4) Chung KH, Herwadkar A, Laitt R, Patel HC：Rate and clinical impact of intra-procedural complications during coil embolisation of ruptured small（3mm or less）cerebral aneurysms. Clin Neurol Neurosurg 115：1356-1361, 2013

5) Güresir E, Vatter H, Schuss P, Platz J, Konczalla J, de Rochement Rdu M, Berkefeld J, Seifert V：Natural history of small unruptured anterior circulation aneurysms：a prospective cohort study. Stroke 44：3027-3031, 2013

6) Kashiwazaki D, Kuroda S；Sapporo SAH Study Group：Size ratio can highly predict rupture risk in intracranial small（＜5mm）aneurysms. Stroke 44：2169-2173, 2013

7) 片岡大治：脳動脈瘤の発生要因・自然歴・スタチンの可能性．脳外誌23：702-709, 2014

8) Pereira VM, Brina O, Bijlenga P, Bouillot P, Narata AP, Schaller K, Lovblad KO, Ouared R：Wall shear stress distribution of small aneurysms prone to rupture：a case-control study. Stroke 45：261-264, 2014

9) Sonobe M, Yamazaki T, Yonekura M, Kikuchi H：Small unruptured intracranial aneurysm verification study：SUAVe study, Japan. Stroke 41：1969-1977, 2010

10) UCAS Japan Investigators；Morita A, Kirino T, Hashi K, Aoki N, Fukuhara S, Hashimoto N, Nakayama T, Sakai M, Teramoto A, Tominari S, Yoshimoto T：The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort. N Engl J Med 366：2474-2482, 2012

11) White PM, Wardlaw JM, Easton V：Can noninvasive imaging accurately depict intracranial aneurysms? A systematic review. Radiology 217：361-370, 2000

12) Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3rd, Meissner I, Brown RD Jr, Piepgras DG, Forbes GS, Thielen K, Nichols D, O'Fallon WM, Peacock J, Jaeger L, Kassell NF, Kongable-Beckman GL, Torner JC；International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators：Unruptured intracranial aneurysms：natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. Lancet 362：103-110, 2003