Neurological Surgery 脳神経外科43巻4号

2015年04月発行

症例

フラッシュ刺激視覚誘発電位で大幅な術中振幅増大が認められた頭蓋咽頭腫の摘出手術例

著者： 川口奉洋¹ 小川欣一¹ 藤原悟¹ 冨永悌二²

所属機関： ¹広南病院脳神経外科 ²東北大学大学院神経外科学分野

ページ範囲：P.323 - P.329

Ⅰ．はじめに
　フラッシュ刺激視覚誘発電位（visual evoked potential：VEP）は，網膜に対する光刺激により大脳皮質視覚野に生じる電位を記録する神経生理検査の1つである．被験者が光刺激画面を意図的に注視する必要がないため，検査への協力が得られない小児例や意識障害患者に対しても施行可能であり^4,7,12)1970年代から臨床応用が進められてきたが，安定した電位の記録が困難であることが課題とされてきた²¹⁾．近年，これらの課題に対して光刺激装置の改良や網膜電図の併用¹⁴⁾，完全静脈麻酔の導入^6,15,18)が試みられることにより，視覚路近傍の手術の際の術中モニタリングとしてその有用性が再び注目されている^3,16)．
　頭蓋咽頭腫は小児と成人に発生のピークのある良性腫瘍である．腫瘍による視交叉圧迫のために視力視野障害を呈することが多く，頭蓋咽頭腫の手術において視機能の温存や改善は主目的の1つである．手術中に視機能のモニタリングを正確に行うことができれば，手術操作による視覚路の障害が回避可能となるため，術中VEPモニタリングは視機能温存に有用であると期待される．一方で，既に視機能障害を呈している場合，術中モニタリングでその改善がとらえられるかどうかは議論があり，決着をみていない^3,11)．
　今回われわれは，トルコ鞍部頭蓋咽頭腫患者に対して経蝶形骨洞的腫瘍摘出術中にVEPモニタリングを行い，振幅増大と術後臨床症状の改善を認めた症例を経験した．大型のトルコ鞍部腫瘍患者に対して，視機能評価におけるVEPの有用性について文献的考察を加えて報告する．

参考文献

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