Neurological Surgery 脳神経外科43巻7号

2015年07月発行

症例

脳底動脈幹穿通枝破裂脳動脈瘤に対し血管内治療にて治癒した1例

著者： 金中直輔¹ 佐藤博明¹ 阿部肇¹ 小池司² 根城尭英² 福井敦² 鳥橋孝一² 楚良繁雄² 河野道宏³

所属機関： ¹東京警察病院脳卒中センター脳血管内治療部 ²東京警察病院脳神経外科 ³東京医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.619 - P.627

Ⅰ．はじめに
　脳底動脈幹穿通枝脳動脈瘤は非常に稀であり，2013年にGrossらがPubMedにて渉猟し得た症例に自験例を加えた12症例についてレビュー³⁾しているにすぎなかったが，2014年にChalouhiらのflow diverter stentであるPipeline Embolization Device（PED）を用いて治療した1症例¹⁾も報告された．これらの13症例はすべてくも膜下出血にて発症しており，再出血予防目的に7症例は直達手術，3症例は血管内治療，残り3症例は保存的加療が行われている．いずれの症例も良好なoutcomeが得られていた^1,3)．また，これらの報告では4症例に初回の脳血管撮影にて動脈瘤を認めなかったとされており，繰り返しの脳血管撮影検査の必要性が強調されている．今回，われわれはくも膜下出血で発症した脳底動脈幹穿通枝破裂脳動脈瘤に対し，初回（第0病日）の脳血管撮影検査にて出血源不明であったものが，第10病日の3回目の脳血管撮影検査にて出血部位が同定され，その病変に対し血管内治療を行った症例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Chalouhi N, Jabbour P, Starke RM, Zanaty M, Tjoumakaris S, Roserwasser RH, Gonzalez LF：Treatment of a basilar trunk perforator aneurysm with the Pipeline Embolization Device：case report. Neurosurgery 74：E697-E701, 2014

2) Chen L, Chen E, Chotai S, Tian X：An endovascular approach to ruptured aneurysms of the circumferential branch of the basilar artery. J Clin Neurosci 19：527-531, 2012

3) Gross BA, Puri AS, Du R：Basilar trunk perforator artery aneurysms. Case report and literature review. Neurosurg Rev 36：163-168, 2013

4) Hamel W, Grzyska U, Westphal M, Kehler U：Surgical treatment of a basilar perforator aneurysm not accessible to endovascular treatment. Acta Neurochir（Wien）147：1283-1286, 2005

5) Harada K, Morioka J：Initial experience with an extremely soft bare platinum coil, ED coil-10 Extra Soft, for endovascular treatment of cerebral aneurysms. J Neurointerv Surg 5：577-581, 2013

6) Kawase T, Bertalanffy H, Otani M, Shiobara R, Toya S：Surgical approaches for vertebro-basilar trunk aneurysms located in the midline. Acta Neurochir（Wien）138：402-410, 1996

7) 河瀬　斌：頭蓋底病変Transpetrosal approach．松谷雅生，浅野孝雄，堀　智勝（編集）：脳神経外科手術のための解剖学　第1版．メジカルビュー社，東京，1998，pp106-113

8) Marinković SV, Gibo H：The surgical anatomy of the perforating branches of the basilar artery. Neurosurgery 33：80-87, 1993

9) Miyachi S, Izumi T, Matsubara N, Naito T, Haraguchi KI, Wakabayashi T：The mechanism of catheter kickback in the final stage of coil embolization for aneurysms：the straightening phenomenon. Interv Neuroradiol 16：353-360, 2010

10) 佐伯直勝，福田和正，山浦　晶：脳底動脈とその穿通枝の微小解剖-Basilar trunk aneurysmの外科治療のための検討，正常脳の分析より．脳外誌1：355-361, 1992

11) Sanchez-Mejia RO, Lawton MT：Distal aneurysms of basilar perforating and circumferential arteries. Report of three eases. J Neurosurg 107：654-659, 2007

12) Schievink WI, Wijdicks EF, Piepgras DG, Nichols DA, Ebersold MJ：Perimesencephalic subarchnoid hemorrhage. Additional perspectives from four cases. Stroke 25：1507-1511, 1994