Neurological Surgery 脳神経外科44巻3号

2016年03月発行

総説

脊椎内視鏡手術の発展と現状

著者： 水野順一¹ 平野仁崇² 西村泰彦³

所属機関： ¹医療法人社団三成会新百合ケ丘総合病院低侵襲脊髄手術センター ²一般財団法人脳神経疾患研究所附属総合南東北病院脳神経外科・脊髄外科 ³和歌山向陽病院脳神経外科

ページ範囲：P.203 - P.209

Ⅰ．はじめに
　腰椎椎間板ヘルニアに対しては低侵襲手術が年々普及し，患者からのニーズも急速に高まってきている．南東北ヘルスケアグループ内の施設では2009年6月から経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）を導入し，積極的に治療を行っている^5-8)．
　PELDの原型は1970年代に導入されたpercutaneous posterolateral nucleotomy^4,10,12)で，当初は椎間板の中心部に対して減圧操作を加えるものであった．以後約40年間に手術手技が進歩し，現在はtargeted fragmentectomy³⁾と称し，健常な椎間板には侵襲を加えず脱出した椎間板ヘルニア塊そのものの摘出を狙う方法となっている．ここ数年，脊椎脊髄外科領域においてPELDが認知されるようになってきている一方，未だにpercutaneous posterolateral nucleotomyと混同されることがしばしばあるが，現代のPELDでは健常な中心部分の椎間板組織はなるべく残し，将来の椎間板高減少や不安定性を予防し，術後に腰痛を併発するリスクを低減させることを企図している³⁾．PELDにはtransforaminal approach^9,14-18)，extraforaminal approach^2,9)，interlaminar approach^1,9,14,15)の3つのアプローチが主に用いられており（Fig.1），通常の顕微鏡下手術と同等の良好な成績が報告されている^{1-3,5-9,11,14-18)}．中でもtransforaminal approachはPELDの代表的な手技であり，脊柱管に後側方からアプローチし椎間孔内のsafety triangleから椎間板に進入できることが利点として特徴的である．
　PELD導入当初はどの時点で手術を終了してよいかの判断が難しく，特に手術のend pointの判断について十分な理解に達することができず，通常の顕微鏡下手術と比較するあまり本法に対して懐疑的な印象をもつことも少なからずあったが，学習や経験を重ねるにつれ，どのような症例に本法が適するのか，徐々に理解できるようになった．筆者がPELDを初めて実施してから6年が過ぎた現在では，腰椎椎間板ヘルニアに対する標準的な外科的治療の1つとして選択肢に含まれるようになっている．本稿ではこれまでの自験例に照らし，現在抱えている問題点と今後の方向性について検討する．

参考文献

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8) 平野仁崇，伊藤康信，水野順一，沼澤真一，渡邉貞義，渡邉一夫：経皮的内視鏡下腰椎椎間板摘出術（percutaneous endoscopic lumbar discectomy：PELD）の現状と今後の展望．脊髄外科28：310-312, 2014

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