Neurological Surgery 脳神経外科44巻3号

2016年03月発行

研究

がん治療に関連したposterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）—神経学的救急医療のピットフォール

著者： 三矢幸一¹ 中洲庸子¹ 林央周¹ 安井博史² 池田宇次³ 久慈志保⁴ 小野澤祐輔⁵ 遠藤正浩⁶

所属機関： ¹県立静岡がんセンター脳神経外科 ²県立静岡がんセンター消化器内科 ³県立静岡がんセンター血液幹細胞移植科 ⁴県立静岡がんセンター婦人科 ⁵県立静岡がんセンター原発不明科 ⁶県立静岡がんセンター画像診断科

ページ範囲：P.211 - P.219

Ⅰ．はじめに
　がん患者が，多種の有効な治療の恩恵で長期生存する時代になり，救急医療の現場にoncological emergencyとして搬入されるケースが増加している．このうち，脳転移，脳卒中と並んで，posterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）が神経外科/内科的に重要さを増している．
　ほぼ同義として用いられるreversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）は，1996年にHincheyら⁵⁾によって提唱された疾患概念であり，後部大脳白質の可逆性変化が主体とされる．しかし実際は，大脳白質のみならず，皮質も障害されていることが少なくないことから，最近では皮質と白質の両方を含む“encephalopathy”を用いたposterior reversible encephalopathy syndrome（PRES）が用いられることが多い¹⁾．頭痛，痙攣，視覚異常，意識障害を臨床的主症状とし，画像上，脳浮腫と思われるFLAIR高信号病変が認められ，しかも，原因の是正により，臨床的・画像的異常が可逆的に消失するという病態である．
　抗がん剤に関連するPRESは今までも報告があったが，血管新生阻害薬（bevacizumab, sunitinibなど）の出現から，最近報告が増加してきており，一般の脳神経外科医，神経内科医が，診療する機会が増加してきている^7,10,19)．
　この病態は，時代のトピックスとして，2つの重要な課題を抱えている．
　それは，①診断，治療選択や経過について，まだ一般的な知識となっていないこと，②その発症因子・リスクは，がん治療の革新とともに変化していることである．
　今回われわれは，当院で最近診療したがん治療に関連した5例のPRESについて診断と治療経過を提示し，発症要因，鑑別診断，治療の課題について考察を加える．

参考文献

1) Casey SO, Sampaio RC, Michel E, Truwit CL：Posterior reversible encephalopathy syndrome：utility of fluid-attenuated inversion recovery MR imaging in the detection of cortical and subcortical lesions. AJNR Am J Neuroradiol 21：1199-1206, 2000

2) Covarrubias DJ, Luetmer PH, Campeau NG：Posterior reversible encephalopathy syndrome：prognostic utility of quantitative diffusion-weighted MR images. AJNR Am J Neuroradiol 23：1038-1048, 2002

3) Femia G, Hardy TA, Spies JM, Horvath LG：Posterior reversible encephalopathy syndrome following chemotherapy with oxaliplatin and a fluoropyrimidine：a case report and literature review. Asia Pac J Clin Oncol 8：115-122, 2012

4) 春原　匡，麓　健太朗，進藤孝一郎，浅野目　章，中川原譲二，中村博彦：Posterior reversible encephalopathy syndromeによる閉塞性水頭症の1例．脳外誌21：421-425, 2012

5) Hinchey J, Chaves C, Appignani B, Breen J, Pao L, Wang A, Pessin MS, Lamy C, Mas JL, Caplan LR：A reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. N Engl J Med 334：494-500, 1996

6) Kim CA, Price-Hiller J, Chu QS, Tankel K, Hennig R, Sawyer MB, Spratlin JL：Atypical reversible posterior leukoencephalopathy syndrome（RPLS）induced by cediranib in a patient with metastatic rectal cancer. Invest New Drugs 32：1036-1045, 2014

7) 岸田修二：癌分子標的治療薬による中枢神経合併症．癌と化学療法35：1659-1664, 2008

8) 楠元和博，田実謙一郎，坂元顕久，横山俊一：Reversible posterior leukoencephalopathy syndromeの画像所見を呈した3例．No Shinkei Geka 36：423-428, 2008

9) Li Y, Gor D, Walicki D, Jenny D, Jones D, Barbour P, Castaldo J：Spectrum and potential pathogenesis of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome. J Stroke Cerebrovasc Dis 21：873-882, 2012

10) Marinella MA, Markert RJ：Reversible posterior leucoencephalopathy syndrome associated with anticancer drugs. Intern Med J 39：826-834, 2009

11) Myint ZW, Sen JM, Watts NL, Druzgal TJ, Nathan BR, Ward MD, Boyer JE, Fracasso PM：Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome during regorafenib treatment：a case report and literature review of reversible posterior leukoencephalopathy syndrome associated with multikinase inhibitors. Clin Colorectal Cancer 13：127-130, 2014

12) 中島雅士：Reversible Posterior Leukoencephalopathy Syndrome（RPLS）．No To Shinkei 57：767-777, 2005

13) Nixon NA, Parhar K：Posterior reversible encephalopathy syndrome resulting from repeat bortezomib usage. BMJ Case Rep 2014. Doi：10.1136/bcr-2014-204592

14) Padhy BM, Shanmugam SP, Gupta YK, Goyal A：Reversible posterior leucoencephalopathy syndrome in an elderly male on sunitinib therapy. Br J Clin Pharmacol 71：777-779, 2011

15) Seet RC, Rabinstein AA：Clinical features and outcomes of posterior reversible encephalopathy syndrome following bevacizumab treatment. QJM 105：69-75, 2012

16) Shapiro HM, Stromberg DD, Lee DR, Wiederhielm CA：Dynamic pressures in the pial arterial microcirculation. Am J Physiol 221：279-283, 1971

17) Shaul PW：Novel role of estrogen receptors in vascular endothelium. Semin Perinatol 24：70-74, 2000

18) Strandgaard S, Paulson OB：Cerebral autoregulation Stroke 15：413-416, 1984

19) Vaughn C, Zhang L, Schiff D：Reversible posterior leukoencephalopathy syndrome in cancer. Curr Oncol Rep 10：86-91, 2008