Neurological Surgery 脳神経外科44巻3号

2016年03月発行

テクニカル・ノート

転移性脳腫瘍の「最小限摘出」と「安全域付き切除」—浸潤境界を基にした摘出術の使い分け

著者： 中洲庸子¹ 三矢幸一¹ 林央周¹ 伊藤以知郎²

所属機関： ¹県立静岡がんセンター脳神経外科 ²県立静岡がんセンター病理診断科

ページ範囲：P.221 - P.226

Ⅰ．はじめに
　転移性脳腫瘍は癌患者の10〜26%に発生するとされる^1,3)．その集学的治療の目的は，癌の合併症の1つに対するコントロールである．外科的摘出は他の治療法（放射線治療，薬物治療）に比して侵襲的であるが，標的の確実な除去によりperformance status（PS）を速やかに改善するとともに，組織診断が可能な唯一の手段である．
　転移性脳腫瘍は原発巣と組織型によって多様な病態を示すことから，手術適応の判断や方法の選択が複雑であり，摘出の手技については成書にも記述が少ない．他臓器の悪性腫瘍に対する外科治療は，病巣周囲に十分な安全域を設ける切除が常識であるが，転移性脳腫瘍に対しては，神経学的機能を犠牲にする手術は通常あり得ないため，正常組織の温存に特別な配慮が必要である．したがって，non-eloquent areaとeloquent areaとでは手技の選択が異なる．一方，治療後の再発病巣では境界面が傷害されており，さらに悪性黒色腫などは播種傾向が強いので，摘出には安全域が必要になる．本稿では2つの手技，すなわち腫瘍表面を剝離する最小限摘出術（ギリギリ法）と，安全域付き切除術（ザックリ法）とを解説し，治療戦略を整理する．

参考文献

1) Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG, Vigneau FD, Lai P, Sawaya RE：Incidence proportions of brain metastases in patients diagnosed（1973 to 2001）in the Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System. J Clin Oncol 22：2865-2872, 2004

2) Baumert BG, Rutten I, Dehing-Oberije C, Twijnstra A, Dirx MJ, Debougnoux-Huppertz RM, Lambin P, Kubat B：A pathology-based substrate for target diefinition in radiosurgery of brain metastases. Int J Radiat Oncol Biol Phys 66：187-194, 2006

3) Hojo S, Hirano A：Pathology of metastases affecting the central nervous system. In Takakura K, Sano K, Hojo S, Hirano A, eds. Metastatic tumors of the central nervous system. Igaku-Shoin, Tokyo, 1982, pp5-111

4) Lang FF：Surgical management and techniques. In Sawaya R ed, Intracranial metastases. Blackwell Futura, Malden, 2004, pp106-125

5) 三矢幸一，中洲庸子，林　央周，渡邉麗子，大石琢磨，伊藤以知郎：術中綿片洗浄細胞診を指標とした脳転移摘出術後の照射選択．Brain Tumor Pathol 32（Suppl）：105, 2015

6) 宮北康二，成田善孝，田部井勇助，中西幸浩，渋井壮一郎，野村和弘：転移性脳腫瘍の浸潤能とMatrix metalloproteinaseの発現について．Brain Tumor Pathol 22（Suppl）：55, 2005

7) Shaffrey ME, Mut M, Asher AL, Burri SH, Chahlavi A, Chang SM, Farace E, Fiveash JB, Lang FF, Lopes MB, Markert JM, Shiff D, Siomin V, Tatter SB, Vogelbaum MA：Brain metastases. Curr Probl Surg 41：665-741, 2004