Neurological Surgery 脳神経外科44巻3号

2016年03月発行

症例

ステント併用コイル塞栓術で治療した後大脳動脈P2部紡錘状動脈瘤の1例

著者： 瀬川莉恵子¹ 柏崎大奈¹ 秋岡直樹¹ 高正圭¹ 桑山直也¹ 黒田敏¹

所属機関： ¹富山大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.227 - P.231

Ⅰ．はじめに
　後大脳動脈瘤は脳動脈瘤全体の1%程度の発生頻度であり，比較的稀である^2,3,7,8)．その根治治療は，解剖学的理由から開頭手術の難度が高く，血管内治療が選択される場合が多い．しかし，動脈解離，感染など病態は多彩であり紡錘状の形態をとることが多いため^1-3,7,8)，頚部クリッピングや瘤内塞栓術が困難で，治療に難渋する症例が散見される．そのような症例に対しては，母血管閉塞で治療を行うことが選択肢の1つであったが，虚血性合併症の可能性があるため^2,7)，慎重な治療選択が必要であった．
　一方，ステント併用コイル塞栓術の登場により，従来は治療が困難であった動脈瘤や母血管閉塞で治療を行っていた動脈瘤も血流を温存しながら治療をすることが可能になった．われわれは，後大脳動脈P2部に発生した紡錘状動脈瘤に対して，ステント併用コイル塞栓術にて安全かつ確実に治療できた1例を経験したので，治療の背景と問題点を考察して報告する．

参考文献

1) Chang SW, Abla AA, Kakarla UK, Sauvageau E, Dashti SR, Nakaji P, Zabramski JM, Albuquerque FC, McDougall CG, Spetzler RF：Treatment of distal posterior cerebral artery aneurysms：a critical appraisal of the occipital artery-to-posterior cerebral artery bypass. Neurosurgery 67：16-26, 2010

2) Ciceri EF, Klucznik RP, Grossman RG, Rose JE, Mawad ME：Aneurysms of the posterior cerebral artery：classification and endovascular treatment. AJNR Am J Neuroradiol 22：27-34, 2001

3) Goehre F, Jahromi BR, Hernesniemi J, Elsharkawy A, Kivisaari R, von Und Zu Fraunberg M, Jääskeläinen J, Lehto H, Lehecka M：Characteristics of posterior cerebral artery aneurysms：an angiographic analysis of 93 aneurysms in 81 patients. Neurosurgery 75：134-144, 2014

4) Hallacq P, Piotin M, Moret J：Endovascular occlusion of the posterior cerebral artery for the treatment of P2 segment aneurysms：retrospective review of a 10-year series. AJNR Am J Neuroradiol 23：1128-1136, 2002

5) Hwang G, Kim JG, Song KS, Lee YJ, Villavicencio JB, Suroto NS, Park NM, Park SJ, Jeong EA, Kwon OK：Delayed ischemic stroke after stent-assisted coil placement in cerebral aneurysm：characteristics and optimal duration of preventative dual antiplatelet therapy. Radiology 273：194-201, 2014

6) Kashiwazaki D, Kuwayama N, Akioka N, Hayakawa Y, Kuroda S：The roles and issues of P2Y12 percent inhibition assessed by VerifyNow assay for patients undergoing Neurointervention：a prospective study. J Stroke Cerebrovasc Dis 23：1830-1836, 2014

7) Kashiwazaki D, Ushikoshi S, Asano T, Osanai T, Kuroda S, Houkin K：Endovascular treatment for aneurysms of the posterior cerebral artery：12 years' experience with 21 cases. Acta Neurochir（Wien）153：2151-2158, 2011

8) van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN：Endovascular treatment of posterior cerebral artery aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 27：300-305, 2006