Neurological Surgery 脳神経外科44巻3号

2016年03月発行

症例

くも膜下出血と脳梗塞を同時期に発症した前交通動脈に限局した解離と思われた1例

著者： 小笠原靖¹ 久保慶高¹ 幸治孝裕¹ 佐藤由衣子¹ 藤原俊朗¹ 小笠原邦昭¹

所属機関： ¹岩手医科大学脳神経外科

ページ範囲：P.233 - P.238

Ⅰ．はじめに
　近年，画像診断技術の向上により頭蓋内/外の動脈解離が日常診療において発見される機会が多くなり，その結果として動脈解離の自然歴や臨床的特徴についての報告が多くなってきた．日本の多施設全国調査であるSpontaneous Cervicocephalic Arterial Dissection Study-Japan（SCADS-Japan）では，頻度として頭蓋内椎骨動脈が最も多く，前大脳動脈がそれに続く．しかし，前交通動脈の解離はSCADS-Japanを含めて報告がない．
　一方，SCADS-Japanでは初診時の病態が脳卒中であったのは86%であり，その28%が出血性，53%が虚血性の単発発症であった⁷⁾．出血性と虚血性の脳卒中を同時に認めた症例は5%と少ない⁷⁾．
　今回，われわれはくも膜下出血と脳梗塞を同時に発症し，画像の経時的変化と術中所見から前交通動脈に限局した動脈解離と考えられた1例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Chen YY, Chang FC, Hu HH, Chao AC：Fenestration of the supraclinoid internal carotid artery associated with aneurysm and ischemic stroke. Surg Neurol 68 Suppl 1：S60-63；discussion S63, 2007

2) 細矢貴亮：脳動脈解離診療の手引き4．診断②診断基準と診療の手引き．循環器病研究委託費18公-5（SCADS-Japan）脳血管解離の病態と治療法の開発：pp20-31, 2009

3) Inoue T, Fujimura M, Matsumoto Y, Kondou R, Inoue T, Shimizu H, Tominaga T：Simultaneous occurrence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping. Neurol Med Chir（Tokyo）50：574-577, 2010

4) 川口奉洋，堀　恵美子，金森政之，米澤慎悟，高沢弘樹，西村真実，佐々木達也，西嶌美知春：くも膜下出血と脳梗塞を同時期に発症した脳動脈解離症例の検討．脳卒中の外科38：313-317, 2010

5) 木村重吉，五十嵐崇浩，小谷昭夫，片山容一：脳梗塞とくも膜下出血を同時に来し，保存的治療により治癒が得られた非外傷性前大脳動脈解離の1例．No Shinkei Geka 38：273-278, 2010

6) Kwon JY, Kim NY, Suh DC, Kang DW, Kwon SU, Kim JS：Intracranial and extracranial arterial dissection presenting with ischemic stroke：Lesion location and stroke mechanism. J Neurol Sci 358：371-376, 2015

7) 峰松一夫，松岡秀樹，柏谷潤二：脳動脈解離の病態と治療法の開発．The Mt. Fuji Workshop on CVD 29：122-125, 2011

8) 宮原宏輔，坂田勝巳，権藤学司，菅野　洋，山本勇夫：くも膜下出血および脳梗塞を呈した前大脳動脈解離性動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 29：335-339, 2001

9) Mizutani T, Kojima H, Asamoto S：Healing process for cerebral dissecting aneurysms presenting with subarachnoid hemorrhage. Neurosurgery 54：342-348, 2004

10) Moro N, Katayama Y, Oshima H, Kano T：Sagittal magnetic resonance imaging of intramural hematoma from non-traumatic dissection of the anterior cerebral artery. Case report. Neurol Med Chir（Tokyo）45：300-305, 2005

11) 南原　翔，堤　圭介，高畠英昭，藤本隆史，川原一郎，小野智憲，戸田啓介，馬場啓至，米倉正大：脳梗塞とくも膜下出血を同時期に発症した前大脳動脈解離の1例．No Shinkei Geka 40：635-642, 2012

12) Ohkuma H, Suzuki S, Kikkawa T, Shimamura N：Neuroradiologic and clinical features of arterial dissection of the anterior cerebral artery. AJNR Am J Neuroradiol 24：691-699, 2003

13) Suzuki K, Mishina M, Okubo S, Abe A, Suda S, Ueda M, Katayama Y：Anterior cerebral artery dissection presenting subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction. J Nippon Med Sch 79：153-158, 2012

14) 和田健太郎，野田智之，槇　英樹，雄山博文，鬼頭　晃：くも膜下出血と脳梗塞を同時にきたした前大脳動脈解離の1例．脳卒中の外科41：452-457, 2013

15) 安川浩司，上條幸弘，百瀬玄機，小林　茂，池田　公：クモ膜下出血と脳梗塞を同時にきたして発症した，前大脳動脈解離性動脈瘤の1例．脳卒中の外科21：461-466, 1993