Neurological Surgery 脳神経外科44巻4号

2016年04月発行

症例

腰椎腹腔シャント術直後に生じた腹直筋鞘内出血により緊急再開創を要した1例—腹壁解剖理解の重要性

著者： 金一徹¹ 竹内亮¹ 有澤正¹ 石井龍宏²

所属機関： ¹福山市民病院脳神経外科 ²福山市民病院外科

ページ範囲：P.305 - P.310

Ⅰ．はじめに
　正常圧水頭症の概念が普及するにつれて，腰椎腹腔シャント術の手術件数は増加傾向にある⁷⁾．腰椎腹腔シャント術は侵襲性が低く，現在では正常圧水頭症に対する術式の多くを占めている．本邦では，65歳以上の高齢者における特発性正常圧水頭症の有病率が1.4〜2.9%という報告がある⁵⁾．急速に人口の高齢化が進む中で，潜在的患者数は相当例あると考えられる．2004年に特発性正常圧水頭症診療ガイドラインが作成された後，診断率の上昇もあり，今後も手術件数の増加が予想される．
　本術式では通常は問題となる術中合併症を生じることは少ないが，ときとして出血や腸管損傷などの危険性がある．
　脳神経外科医は腹壁解剖に精通していない場合が多く，腹部操作は科内での教育にとどまるのが現状である．今回われわれは，手術当日に腹壁出血で緊急的に再開創処置を要した症例を経験した．腹壁解剖の理解，腹部操作の重要性を再認識した教訓的症例であるため，若干の文献的考察も含めて報告する．

参考文献

1) Galyfos G, Karantzikos G, Palogos K, Sianou A, Filis K, Kavouras N：Spontaneous rectus sheath hematoma in the elderly：an unusual case and update on proper management. Case Rep Emerg Med 2014：675678, 2014

2) 伊藤　隆，高野廣子：解剖学講義 第3版．南山堂，東京，2012，pp.321-335

3) 光嶋　勲，半田　徹，佐藤幸弘，秋定　健，折田洋造，山本英一：腹直筋穿通動脈皮弁による頭頚部再建．日本耳鼻咽喉科學會會報98：1-7, 1995

4) 久保田真由美，生天目浩昭，東　幸郎，荻原万里子：抗凝固治療中の稀な出血性合併症：腹直筋鞘血腫．脳卒中34：177-181, 2012

5) 栗山長門，宮田　元，加藤丈夫：特発性正常圧水頭症の疫学，病理．老年精神医学雑誌23：800-806, 2012

6) Mantelas M, Katsiki N, Antonitsis P, Kyudzhieva E, Mikhailidis DP, Hatzitolios A：Rectus sheath hematoma：a simplified emergency surgical approach. Open Cardiovasc Med J 5：4-5, 2011

7) 中島　円，宮嶋雅一，荻野郁子，宮田はる子，秋葉ちひろ，菅野秀宣，新井　一：特発性正常圧水頭症に対するStrata NSC可変式バルブと細径腹腔側カテーテルを用いた持続髄液排出試験と腰部くも膜下腔短絡術の治療成績．未病と抗老化22：80-86, 2013

8) Snell RS：Clinical Anatomy, 7th edn. Lippincott Williams and Wilkins, Baltimore, 2004, pp.164-165

9) Standring S：Gray's Anatomy, 39th edn. Elsevier/Churchill Livingstone, Edinburgh, 2005, pp.1101-1107