Neurological Surgery 脳神経外科44巻7号

2016年07月発行

症例

塞栓術後遅発性にコイル突出を来した破裂脳動脈瘤の2例

著者： 古川隆¹ 緒方敦之¹ 江橋諒¹ 高瀬幸徳¹ 増岡淳¹ 河島雅到¹ 阿部竜也¹

所属機関： ¹佐賀大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.567 - P.573

Ⅰ．はじめに
　破裂脳動脈瘤の治療において，塞栓術は直達手術に比べて機能予後良好であることがInternational Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）やBarrow Ruptured Aneurysm Trial（BRAT）にて示され^7,9)，塞栓術が選択される症例が増加している．塞栓術の合併症として，動脈瘤穿孔や血栓塞栓症，血管損傷，コイルの母血管への突出などがある．瘤内塞栓術中に離脱したコイルが母血管へ突出してしまうことはしばしば経験される合併症であるが^5,8,15)，術後遅発性に母血管へのコイル突出を来した症例の報告は少ない．今回われわれは，破裂脳動脈瘤の塞栓術後，遅発性に瘤内より母血管へコイルが突出してきた2症例を経験した．術後のコイル突出の機序，対処法について文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Banerjee AD, Guimaraens L, Cuellar H：Asymptomatic delayed coil migration from an intracranial aneurysm：a case report. Case Rep Vasc Med 2011：ID 901925, 2011

2) Fiorella D, Kelly ME, Moskowitz S, Masaryk TJ：Delayed symptomatic coil migration after initially successful balloon-assisted aneurysm coiling：technical case report. Neurosurgery 64：E391-E392, 2009

3) 藤中俊之：周術期薬物療法の実際．pp.47-58（寺本　明，新井　一，塩川芳昭，大畑建治（編）：NS NOW No.12初歩から学ぶ脳血管内手術—エキスパートからのアドバイス，メジカルビュー社，東京，2010）

4) Gao BL, Li MH, Wang YL, Fang C：Delayed coil migration from a small wide-necked aneurysm after stent-assisted embolization：case report and literature review. Neuroradiology 48：333-337, 2006

5) 林　健太郎，堀江信貴，森川　実，竹下朝規，陶山一彦，永田　泉：塞栓術中にコイルが逸脱してきた内頚動脈瘤の1例．No Shinkei Geka 40：271-276, 2012

6) Li MH, Gao BL, Fang C, Gu BX, Cheng YS, Wang W, Scotti G：Angiographic follow-up of cerebral aneurysms treated with Guglielmi detachable coils：an analysis of 162 cases with 173 aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol 27：1107-1112, 2006

7) McDougall CG, Spetzler RF, Zabramski JM, Partovi S, Hills NK, Nakaji P, Albuquerque FC：The Barrow Ruptured Aneurysm Trial. J Neurosurg 116：135-144, 2012

8) 目黒俊成，佐々木達也，春間　純，田邉智之，村岡賢一郎，寺田欣矢，廣常信之，西野繁樹：脳動脈瘤塞栓術中に逸脱したコイルが，後に血管狭窄を引き起こした1例．No Shinkei Geka 38：41-45, 2010

9) Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P；ISAT Collaborative Group：International Subarachnoid Aneurysm Trial（ISAT）of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruputured intracranial aneurysm：a randomized comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion. Lancet 366：809-817, 2005

10) Motegi H, Isobe M, Isu T, Kamiyama H：A surgical case of delayed coil migration after balloon-assisted embolization of an intracranial broad-neck aneurysm：case report. Neurosurgery 67：516-521, 2010

11) Phatouros CC, McConachie NS, Jaspan T：Post-procedure migration of Guglielmi detachable coils and mechanical detachable spirals. Neuroradiology 41：324-327, 1999

12) Thornton J, Dovey Z, Alazzaz A, Misra M, Aletich VA, Debrun GM, Ausman JI, Charbel FT：Surgery following endvascular coiling of intracranial aneurysms. Surg Neurol 54：352-360, 2000

13) Tsutsumi M, Aikawa H, Nii K, Hamaguchi S, Etou H, Sakamoto K, Yoshida H, Matsumoto Y, Kazekawa K：Early ceasing of intra-aneurysmal contrast opacification during coil embolization in ruptured aneurysms compared with unruptured aneurysms. Neurosurgery 69：651-658, 2011

14) Wada H, Tokumitsu N, Shirai W, Sako K, Kamada K：Ruptured aneurysm with delayed distal coil migration requiring surgical treatment. Case report. Neurol Med Chir（Tokyo）52：439-442, 2012

15) 山尾幸広，佐藤　徹，村尾健一，宮本　享，飯原弘二：未破裂脳動脈瘤コイル塞栓術時にコイルが母血管に突出した症例における予後の検討．No Shinkei Geka 40：23-29, 2012