Neurological Surgery 脳神経外科44巻8号

2016年08月発行

症例

非外傷性脊髄硬膜外血腫の治療—5症例報告および本邦報告例のsystematic review

著者： 寺田行範¹ 戸田弘紀¹ 箸方宏州¹ 山本優¹ 永井靖識¹ 吉本修也¹ 後藤正憲¹ 西田南海子¹ 岩崎孝一¹

所属機関： ¹公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院脳神経外科

ページ範囲：P.669 - P.677

Ⅰ．はじめに
　非外傷性脊髄硬膜外血腫は比較的稀な疾患である．ただし特徴的な病歴と神経学的所見より適切な脊椎画像診断を行えば，早期診断と治療が可能である．血腫部位に応じた突然の頚部痛や背部痛で発症し，進行性の運動麻痺・感覚障害・膀胱直腸障害が後続することが多い^5,9,13)．しかし，無痛例や片麻痺例では脳卒中と誤り治療を受ける例があり注意を要する⁸⁾．また治療について，従来は早期手術が推奨されたが，近年は保存的治療の良好な結果も報告されており，標準的な治療プロトコールは定まっていない^{6,8,10,12,16,18,19,22-25)}．本報告では自験の非外傷性脊髄硬膜外血腫5例を報告するが，5例中4例が65歳以上の高齢者であり，また同じく4例が抗血栓薬内服中の患者であった．この2点は本邦の人口分布の特徴である高齢化を反映していると思われる．今回われわれは，治療環境の類似している本邦の治療報告を集積する目的で，本邦より発表された文献についてsystematic reviewを行い，非外傷性脊髄硬膜外血腫の治療選択肢を検討した．

参考文献

1) Alexiadou-Rudolf C, Ernestus RI, Nanassis K, Lanfermann H, Klug N：Acute nontraumatic spinal epidural hematomas. An important differential diagnosis in spinal emergencies. Spine（Phila Pa 1976）23：1810-1813, 1998

2) Fedor M, Kim ES, Ding K, Muizelaar JP, Kim KD：Spontaneous spinal epidural hematoma：a retrospective study on prognostic factors and review of the literature. Korean J Spine 8：272-282, 2011

3) 福内正義，中西俊郎，白土貴史，佐々木和明，宮岡英世：抗凝固剤投与中に発症した脊髄硬膜外血腫の2治験例．昭和医会誌62：66-71, 2002

4) Groen RJ, Ponssen H：The spontaneous spinal epidural hematoma. A study of the etiology. J Neurol Sci 98：121-138, 1990

5) Groen RJ, van Alphen HA：Operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas：a study of the factors determining postoperative outcome. Neurosurgery 39：494-508；discussion 508-509, 1996

6) Groen RJ：Non-operative treatment of spontaneous spinal epidural hematomas：a review of the literature and a comparison with operative cases. Acta Neurochir（Wien）146：103-110, 2004

7) 濱田　知，日置　暁，伏見一成，高澤　真，宮本　敬，飯沼宣樹，細江英夫，清水克時：特発性脊髄硬膜外血腫（SSEH）に対する手術治療と保存的治療の検討．J Spine Res 4：852-856, 2013

8) 原　直之，大隣辰哉，西原伸治，大田泰正，栗山　勝：特発性脊髄硬膜外血腫の16症例の臨床分析—脳卒中との類似点を中心に．臨床神経54：395-402, 2014

9) Holtaås S, Heiling M, Lönntoft M：Spontaneous spinal epidural hematoma：findings at MR imaging and clinical correlation. Radiology 199：409-413, 1996

10) 梶田幸宏，佐藤公治，安藤智洋，竹上靖彦：特発性硬膜外血腫の治療方針の決定—8症例の検討．中部整災誌51：1137-1138, 2008

11) Kaplan LI, Denker PG：Acute nontraumatic spinal epidural hemorrhage. Am J Surg 78：356-361, 1949

12) 國保倫子，金　景成，菅原　淳，野村竜太郎，森本大二郎，井須豊彦，小林士郎，寺本　明：特発性脊髄硬膜外血腫の治療経験．No Shinkei Geka 39：947-952, 2011

13) Kreppel D, Antoniadis G, Seeling W：Spinal hematoma：a literature survey with meta-analysis of 613 patients. Neurosurg Rev 26：1-49, 2003

14) Lawton MT, Porter RW, Heiserman JE, Jacobowitz R, Sonntag VK, Dickman CA：Surgical management of spinal epidural hematoma：relationship between surgical timing and neurological outcome. J Neurosurg 83：1-7, 1995

15) Liao CC, Lee ST, Hsu WC, Chen LR, Lui TN, Lee SC：Experience in the surgical management of spontaneous spinal epidural hematoma. J Neurosurg 100：38-45, 2004

16) 前田勇一，國武克彦，清家一郎，緒方宏臣：急性脊髄硬膜外血腫の治療．整外と災外50：726-730, 2001

17) Matsumura A, Namikawa T, Hashimoto R, Okamoto T, Yanagida I, Hoshi M, Noguchi K, Takami M：Clinical management for spontaneous spinal epidural hematoma：diagnosis and treatment. Spine J 8：534-537, 2008

18) 村田　高，橋口浩一，村田雅明，新宮彦助：保存的治療で治癒した急性脊髄硬膜外血腫の1例．整形外科50：1445-1448, 1999

19) 室　秀紀，安藤喜一朗，相良学爾，谷口祥一，小栗雄介，高橋伸弥，篠原　司，櫻井公也：頚椎に発症した特発性脊髄硬膜外血腫の8例．J Spine Res 3：678-684, 2012

20) 武者芳朗，小林俊行，津布久義人，池谷昌道，砂川隆英，水谷一裕：急性脊髄硬膜外血腫に対する保存的治療の適応と手術的治療への移行時期．整形外科59：1069-1075, 2008

21) Shin JJ, Kuh SU, Cho YE：Surgical management of spontaneous spinal epidural hematoma. Eur Spine J 15：998-1004, 2006

22) 玉置康之，百名克文，田中康之，栗山新一，井上悟史，川井康嗣：保存治療を行った特発性頚椎硬膜外血腫の3例．中部整災誌54：155-156, 2011

23) 田中雅人，川下　哲，中原進之介：保存的治療にて軽快した脊髄硬膜外血腫の1例．整形外科46：1525-1527, 1995

24) 津田智弘，上原昌義，名護宏泰，菊地　健，比嘉清志郎，上原　健，金城　仁，佐々木毅志：特発性脊髄硬膜外血腫—7例の検討．整外と災外62：716-718, 2013

25) 吉松弘喜，脇岡　徹，吉田健治，山下　寿，田中憲治，坂井健介，田中順子，中村秀裕，瓜生拓也，川崎優二，井出洋平，後藤琢也，西田俊晴，永田見生：頚椎に生じた特発性脊髄硬膜外血腫の経験．整外と災外58：237-240, 2009