Neurological Surgery 脳神経外科45巻1号

2017年01月発行

研究

頭蓋内硬膜動静脈瘻の治療前後における耳鳴評価スケールの有用性

著者： 白石啓太朗¹ 秋岡直樹¹ 柏崎大奈¹ 桑山直也¹ 黒田敏¹

所属機関： ¹富山大学大学院医学薬学研究部脳神経外科

ページ範囲：P.21 - P.26

Ⅰ．はじめに
　患者のquality of life（QOL）はそれぞれの疾患に起因する他覚所見のみならず，自覚症状や心理的要因によっても大きく左右されることはいうまでもない．したがって，治療方針を検討して，その効果を評価するにあたっては，これらの因子を常に考慮する必要がある．拍動性耳鳴は，頭蓋内硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF）の主要症状の1つであり，極めて重要である¹³⁾．一方，耳鳴を主訴とする患者の約4%が頭蓋内dAVFを有しているともいわれている⁹⁾．頭蓋内dAVFにおける拍動性耳鳴は，シャント部位で発生する静脈性雑音が側頭骨を伝導して内耳で受容される¹⁴⁾，あるいは，頭蓋内圧と内耳外リンパ液の圧勾配差によって生じるとされているが²⁾，その発生メカニズムは未だに完全には解明されてはいない．耳鳴は，患者にとって耐えがたい苦痛をもたらすことが多く，患者のQOLに大きな影響を与えるが，脳神経外科の領域では，これまで聴診による血管性雑音の検出以外，耳鳴を客観的に評価する手法はほぼ皆無であった．
　今回われわれは，耳鼻咽喉科の領域で使用されることが多いTinnitus Handicap Inventory（THI）スコアを用いて耳鳴の重症度を半定量化し，画像所見との関連，治療前後の変化などについて検討したので，文献的考察を加えて報告する．

参考文献

1) Baguley DM, Humphriss RL, Axon PR, Moffat DA：Change in tinnitus handicap after translabyrinthine vestibular schwannoma excision. Otol Neurotol 26：1061-1063, 2005

2) Carlborg BI, Konrádsson KS, Carlborg AH, Farmer JC Jr, Densert O：Pressure transfer between the perilymph and the cerebrospinal fluid compartments in cats. Am J Otol 13：41-48, 1992

3) Choo DM, Shankar JJ：Onyx versus nBCA and coils in the treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. Interv Neuroradiol 22：212-216, 2016

4) Dawson RC 3rd, Joseph GJ, Owens DS, Barrow DL：Transvenous embolization as the primary therapy for arteriovenous fistulas of the lateral and sigmoid sinuses. AJNR Am J Neuroradiol 19：571-576, 1998

5) Durst CR, Starke RM, Gaughen J, Evans AJ：A method for complete angiographic obliteration of a brain arteriovenous malformation in a single session through a single pedicle. J Clin Neurosci 22：391-395, 2015

6) Kiyosue H, Mori H, Sagara Y, Hori Y, Okahara M, Nagatomi H, Abe T：Basal cerebral venous drainage from cavernous sinus dural arteriovenous fistulas. Neuroradiology 51：175-181, 2009

7) Li C, Yang X, Li Y, Jiang C, Wu Z：Endovascular treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas presenting with intracranial hemorrhage in 46 consecutive patients：with emphasis on transarterial embolization with onyx. Clin Neuroradiol 26：301-308, 2016

8) Liu JK, Mahaney K, Barnwell SL, McMenomey SO, Delashaw JB Jr：Dural arteriovenous fistula of the anterior condylar confluence and hypoglossal canal mimicking a jugular foramen tumor. J Neurosurg 109：335-340, 2008

9) Liyanage SH, Singh A, Savundra P, Kalan A：Pulsatile tinnitus. J Laryngol Otol 120：93-97, 2006

10) Mohyuddin A：Indirect carotid cavernous fistula presenting as pulsatile tinnitus. J Laryngol Otol 114：788-789, 2000

11) Nogueira RG, Dabus G, Rabinov JD, Eskey CJ, Ogilvy CS, Hirsch JA, Pryor JC：Preliminary experience with onyx embolization for the treatment of intracranial dural arteriovenous fistulas. AJNR Am J Neuroradiol 29：91-97, 2008

12) Saraf R, Shrivastava M, Siddhartha W, Limaye U：Evolution of endovascular management of intracranial dural arteriovenous fistulas：single center experience. Neurol India 58：62-68, 2010

13) Sila CA, Furlan AJ, Little JR：Pulsatile tinnitus. Stroke 18：252-256, 1987

14) Spittau B, Millán DS, El-Sherifi S, Hader C, Singh TP, Motschall E, Vach W, Urbach H, Meckel S：Dural arteriovenous fistulas of the hypoglossal canal：systematic review on imaging anatomy, clinical findings, and endovascular management. J Neurosurg 122：883-903, 2015

15) Tveiten OV, Carlson ML, Goplen F, Vassbotn F, Link MJ, Lund-Johansen M：Long-term auditory symptoms in patients with sporadic vestibular schwannoma：an international cross-sectional study. Neurosurgery 77：218-227, 2015