Neurological Surgery 脳神経外科45巻1号

2017年01月発行

テクニカル・ノート

術中綿片洗浄細胞診（コットンダム細胞診）—転移性脳腫瘍摘出術における髄膜播種の評価と予防のために

著者： 三矢幸一¹ 中洲庸子¹ 大野幸代² 林央周¹ 渡邊麗子² 伊藤以知郎²

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター脳神経外科 ²静岡県立静岡がんセンター病理診断科

ページ範囲：P.29 - P.32

Ⅰ．はじめに
　転移性脳腫瘍の摘出術は他の治療法（放射線治療，薬物治療）に比して侵襲的であるが，標的の確実な除去によって速やかにperformance status（PS）を改善し，組織診断が可能な唯一の方法である（Fig.1）．しかし，摘出術によるがん細胞の髄膜播種が問題とされ，特別な予防的配慮が必要である⁴⁾．一方，術後の髄膜播種・脳内再発の予防を目的に用いられる全脳照射は，長期的には一定の割合で認知機能低下を来すとされ，可能な限り回避したい．
　本稿では，術後の髄膜播種の可能性を予想し，全脳照射の適応を客観的に判断するための情報の1つとしてわれわれが利用している，術中綿片洗浄（コットンダム）細胞診を紹介する．コットンダム細胞診が陰性の場合，実際に腫瘍の取りこぼしがなく，安全域を付けた摘出が実施できたことの証明の1つになる．また，術野周囲への癌細胞の漏れを塞き止めること（ダム）で，くも膜下腔と硬膜下腔への横溢を減少させる方策として利用できる．

参考文献

1) 三矢幸一，中洲庸子，林　央周，渡邊麗子，大石琢磨，伊藤以知郎：術中綿片洗浄細胞診を指標とした脳転移摘出術後の照射選択．Brain Tumor Pathol 32 Suppl：105, 2015

2) 中洲庸子，三矢幸一，林　央周，伊藤以知郎：転移性脳腫瘍の「最小限摘出」と「安全域付き切除」：浸潤境界を基にした摘出術の使い分け．No Shinkei Geka 44：221-226, 2016

3) Suki D, Abouassi H, Patel AJ, Sawaya R, Weinberg JS, Groves MD：Comparative risk of leptomeningeal disease after resection or stereotactic radiosurgery for solid tumor metastasis to the posterior fossa. J Neurosurg 108：248-257, 2008

4) Suki D, Hatiboglu MA, Patel AJ, Weinberg JS, Groves MD, Mahajan A, Sawaya R：Comparative risk of leptomeningeal dissemination of cancer after surgery or stereotactic radiosurgery for a single supratentorial solid tumor metastasis. Neurosurgery 64：664-676, 2009

5) Yamamoto M, Serizawa T, Shuto T, Akabane A, Higuchi Y, Kawagishi J, Yamanaka K, Sato Y, Jokura H, Yomo S, Nagano O, Kenai H, Moriki A, Suzuki S, Kida Y, Iwai Y, Hayashi M, Onishi H, Gondo M, Sato M, Akimitsu T, Kubo K, Kikuchi Y, Shibasaki T, Goto T, Takanashi M, Mori Y, Takakura K, Saeki N, Kunieda E, Aoyama H, Momoshima S, Tsuchiya K：Stereotactic radiosurgery for patients with multiple brain metastases（JLGK0901）：a multi-institutional prospective observational study. Lancet Oncol 15：387-395, 2014