Neurological Surgery 脳神経外科45巻1号

2017年01月発行

症例

ITB療法において術中カテーテル造影が有用であった2例

著者： 高宮宗一朗¹ 笹森徹¹ 濱内祝嗣¹ 関俊隆¹ 加納祟裕² 矢部一郎² 佐々木秀直² 寳金清博¹

所属機関： ¹北海道大学大学院医学研究科・医学部脳神経外科 ²北海道大学大学院医学研究科・医学部神経内科

ページ範囲：P.53 - P.58

Ⅰ．はじめに
　バクロフェン髄注（intrathecal baclofen：ITB）療法は，gamma-aminobutyric acid（GABA）-B受容体アゴニストであるバクロフェンを髄腔内に持続投与し，痙縮を改善させる治療法である．ITB療法では，薬液を充塡したプログラム式輸液ポンプを通常，腹部皮下もしくは腹直筋筋膜下へ留置し，脊髄くも膜下腔へ留置した脊髄側カテーテルとコネクターおよびポンプ側カテーテルで接続することにより，脊髄周囲への持続的な薬剤投与を可能とする．
　本邦では，ITBポンプ植込み術を実施する医師に，eラーニングおよびハンズオン講習の受講が義務づけられている．その甲斐もあり，本邦でのITBポンプ植込み患者における合併症の発生率は，諸外国からの報告と比較し，低いことが確認された⁷⁾．ITBポンプ植込み後に生じる合併症は，ポンプまたはカテーテルに関連するものに大別することができるが，その発生率は後者で高いことが知られている^4,7,8)．
　今回，ITBポンプ植込み術の際に，カテーテル断端から良好な髄液流出を認めたものの，カテーテル先端部が硬膜下腔へ留置されていた2症例を経験した．これらの症例では，術中カテーテル造影を行うことで，脊髄側カテーテルを確実にくも膜下腔へ留置することが可能であったため，その有用性について報告する．

参考文献

1) Ashworth B：Preliminary trial of carisoprodol in multiple sclerosis. Practitioner 192：540-542, 1964

2) Goldstein HA, Pfennig D：Clinical trials with iotrolan in myelographic and computed tomography applications in the United States. Fortschr Geb Rontgenstrahlen Nuklearmed Erganzungsbd 128：167-170, 1989

3) Inoue S, Watanabe T, Yamamura H：Comparative clinical study with iotrolan versus metrizamide in lumbar myelography. Fortschr Geb Rontgenstrahlen Nuklearmed Erganzungsbd 128：161-166, 1989

4) Motta F, Buonaguro V, Stignani C：The use of intrathecal baclofen pump implants in children and adolescents：safety and complications in 200 consecutive cases. J Neurosurg 107（1 Suppl）：32-35, 2007

5) Penn RD, York MM, Paice JA：Catheter systems for intrathecal drug delivery. J Neurosurg 83：215-217, 1995

6) Schapiro A, Racadio J, Kinnett D, Maugans T：Combined C-arm fluoroscopy and C-arm cone beam computed tomography for the evaluation of patients with possible intrathecal baclofen delivery system malfunctions. Neurosurgery 69（1 Suppl Operative）：ons27-33, 2011

7) Taira T, Ueta T, Katayama Y, Kimizuka M, Nemoto A, Mizusawa H, Liu M, Koito M, Hiro Y, Tanabe H：Rate of complications among the recipients of intrathecal baclofen pump in Japan：a multicenter study. Neuromodulation 16：266-272, 2013

8) Vender JR, Hester S, Waller JL, Rekito A, Lee MR：Identification and management of intrathecal baclofen pump complications：a comparison of pediatric and adult patients. J Neurosurg 104（1 Suppl）：9-15, 2006