Neurological Surgery 脳神経外科45巻12号

2017年12月発行

研究

難治性てんかん139症例に対する迷走神経刺激療法合併症の経験とその回避に関する検討

著者： 内田大貴¹² 山本貴道¹² 山添知宏¹² 飯島健太郎¹² 藤本礼尚¹ 榎日出夫¹ 田中篤太郎²

所属機関： ¹聖隷浜松病院てんかんセンター ²聖隷浜松病院脳神経外科

ページ範囲：P.1051 - P.1057

Ⅰ．はじめに
　迷走神経刺激療法（vagus nerve stimulation：VNS）は本邦において2010年1月に薬事法承認を受け，同年7月に保険適用となった．先進諸国に比して遅れて導入されたが，現在では難治性てんかんに対する緩和治療の1つとして広く普及しつつあり，2016年半ばの時点で1,500台を超えるVNS装置が使用されている．VNS装置植込み術は薬剤抵抗性難治性てんかん患者のうち，直達手術の適応とならない患者すべてが対象となり得る．そのため適応は非常に広く，有効性も十分確認されていることから，今後のさらなる普及が見込まれる^1,5)．
　一方でVNS装置植込み術の合併症に関して，欧米からは1990年代より多くの報告があるが，手術方法，デバイスの違い，周術期管理の違いによって合併症発生率の報告にばらつきがある．また，長期間のフォローアップによって合併症が増加し得ると報告されているが²⁾，これまでの報告は短期間の観察によるものが多くを占める．本邦において合併症を詳細に検討しているのは，下川らのVNS装置植込み術後の26症例における報告⁷⁾のみであり，VNS装置を留置した場合にどのような合併症が起こり得るのかについての報告は少ない．
　われわれは2010年12月よりVNS装置植込み術を行っており，2016年3月までに122件の新規VNS装置植込み術および17件のジェネレータ交換を行った．今回，1施設における多数症例のフォローアップで経験した手術合併症を報告するとともに，合併症の対処方法，回避方法に関して検討した．

参考文献

1) Horowitz G, Amit M, Fried I, Neufeld MY, Sharf L, Kramer U, Fliss DM：Vagal nerve stimulation for refractory epilepsy：the surgical procedure and complications in 100 implantations by a single medical center. Eur Arch Otorhinolaryngol 270：355-358, 2013

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3) 川合謙介：難治性てんかんに対する迷走神経刺激療法—刺激装置の埋込術—．No Shinkei Geka 36：979-989, 2008

4) 川合謙介：てんかんに対する迷走神経刺激療法．Brain Nerve 63：331-346, 2011

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11) 山本貴道：難治性てんかん治療における迷走神経刺激療法—プログラミングのコツと長期成績—．神経内科80：223-230, 2014

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14) 山本貴道：小児難治性てんかんに対する迷走神経刺激療法．小児の脳神経40：385-391, 2016