Neurological Surgery 脳神経外科45巻2号

2017年02月発行

症例

バクロフェン耐性に対するFLEX modeを用いたボーラス投与（bolus infusion mode）の有用性

著者： 田中寿知¹

所属機関： ¹済生会松山病院脳神経外科

ページ範囲：P.133 - P.137

Ⅰ．はじめに
　バクロフェン髄腔内投与療法（intrathecal baclofen therapy：ITB療法）は痙縮に対する有効な治療法の1つである⁷⁾．
　その利点は，①スクリーニング検査が可能，②システム抜去またはポンプ停止で元の状態に戻せる可逆性，③全身性の抗痙縮効果，④投薬量の調節性，⑤抗痙縮効果の持続性，⑥投薬方法，カテーテル留置位置，他の抗痙縮治療とのコンビネーションなどの発展性である．
　成人の場合，スクリーニングで0.005%のバクロフェン50μgを髄腔内にボーラス投与し，抗痙縮効果があれば0.05%バクロフェン50μg/dayを均等に投薬する単純連続モード（simple continuous mode：SC）でITB療法を開始するのが一般的である．
　しかし，ITB維持療法中に効果が減弱し，急激な投薬量増量が必要になる症例を経験することがある．一般に，同等の抗痙縮効果を得るために投薬量が1年間で100μg/day以上の増量を認めたものが，バクロフェン耐性と定義されている^5,11)．耐性を示す場合には，バクロフェンのボーラス投与を用いたpulsatile bolus infusionが有効であると報告されている^5,6,12)．
　今回当院でITB療法を行う中でバクロフェン耐性と診断し，その対処としてFLEX mode（bolus infusion mode）を用いてpulsatile bolus infusionを行った4例（Table1）を経験したので，その経過と効果について報告する．

参考文献

1) Abel NA, Smith RA：Intrathecal baclofen for treatment of intractable spinal spasticity. Arch Phys Med Rehabil 75：54-58, 1994

2) Akman MN, Loubser PG, Donovan WH, O'Neill ME, Rossi CD：Intrathecal baclofen：does tolerance occur? Paraplegia 31：516-520, 1993

3) Albright AL, Gilmartin R, Swift D, Krach LE, Ivanhoe CB, McLaughlin JF：Long-term intrathecal baclofen therapy for severe spasticity of cerebral origin. J Neurosurg 98：291-295, 2003

4) Azouvi P, Mane M, Thiebaut JB, Denys P, Remy-Neris O, Bussel B：Intrathecal bacrofen administration for control of severe spinal spasticity：functional improvement and long-term follow-up：Arch Phys Med Rehabil 77：35-39, 1996

5) Heetla HW, Staal MJ, Kliphuis C, van Laar T：The incidence and management of tolerance in intrathecal baclofen therapy. Spinal Cord 47：751-756, 2009

6) Heetla HW, Staal MJ, van Laar T：Tolerance to continuous intrathecal baclofen infusion can be reversed by pulsatile bolus infusion. Spinal Cord 48：483-486, 2010

7) Hsieh JC, Penn RD：Intrathecal baclofen in the treatment of adult spasticity. Neurosurg Focus 21：e5, 2006

subunit with GRK4 or GRK5. J Cell Physiol 210：237-245, 2007

receptors in the rat substantia gelatinosa. J Neurosurg 79：544-549, 1993

10) Penn RD, Kroin JS：Long-term intrathecal baclofen infusion for treatment of spasticity. J Neurosurg 66：181-185, 1987

11) Stevens CW, Yaksh TL：Potency of infused spinal antinociceptive agents is inversely related to magnitude of tolerance after continuous infusion. J Pharmacol Exp Ther 250：1-8, 1989

12) Vidal J, Gregori P, Guevara D, Portell E, Vallés M：Efficacy of intrathecal morphine in the treatment of baclofen tolerance in a patient on intrathecal baclofen therapy（ITB). Spinal Cord 42：50-51, 2004

adenosine responses in rat hippocampal neurones. J Physiol 544（Pt 2）：459-467, 2002