Neurological Surgery 脳神経外科45巻3号

2017年03月発行

連載 脳腫瘍の手術のための術前・術中支援

（5）頚静脈孔近傍腫瘍に対する開頭術

著者： 河島雅到¹

所属機関： ¹佐賀大学医学部脳神経外科

ページ範囲：P.271 - P.279

Ⅰ．はじめに
　頚静脈孔近傍を含む大後頭孔（大孔）外側部は後頭骨と環椎からなり，環椎後頭関節（atlanto-occipital joint：A-O joint）がある．その外側には頚静脈孔（jugular foramen）が，その後方には椎骨動脈（vertebral artery：VA）が，頚静脈結節とcondyleの間には舌下神経管（hypoglossal canal）があり，それらの中を静脈と脳神経が走る．大孔外側部から頚静脈孔近傍へアプローチする際，これらが障害物となる．
　頚静脈孔近傍，延髄前面の斜台下部へは大孔外側部経由のアプローチが用いられる^1-4,6,8)．大孔外側部からのアプローチとしては，Herosのfar lateral approach⁴⁾，Perneczkyのposterolateral approach⁸⁾，Bertalanffyらのtranscondylar approach（後頭顆経由法）²⁾，そしてSenらのextreme lateral approach⁹⁾などが有名である．このようにさまざまな名称で報告された大孔外側部からのアプローチの違いは大変理解しにくいが，基本的には開頭の骨削除範囲の違いと考えられる．松島らはA-O jointを傷つけずに顆窩（condylar fossa：CF）から頚静脈結節にかけて効率よく骨削除するように，また，開頭時の骨削除範囲をわかりやすく明確にするために顆窩経由法（transcondylar fossa approach：TCFA）というアプローチ名を提唱した⁷⁾．TCFAは頚静脈孔を含む延髄外側部の病変を処理する際に非常に有用な手術法であり，本稿では大孔外側部の微小外科解剖を述べるとともに，TCFAについて解説する．

参考文献

1) al-Mefty O, Borba LA, Aoki N, Angtuaco E, Pait TG：The transcondylar approach to extradural nonneoplastic lesions of the craniovertebral junction. J Neurosurg 84：1-6, 1996

2) Bertalanffy H, Seeger W：The dorsolateral, suboccipital, transcondylar approach to the lower clivus and anterior portion of the craniocervical junction. Neurosurgery 29：815-821, 1991

3) de Oliveira E, Rhoton AL Jr, Peace D：Microsurgical anatomy of the region of the foramen magnum. Surg Neurol 24：293-352, 1985

4) Heros RC：Lateral suboccipital approach for vertebral and vertebrobasilar artery lesions. J Neurosurg 64：559-562, 1986

5) Kawashima M, Takase Y, Matsushima T：Surgical treatment for vertebral artery-posterior inferior cerebellar artery aneurysms：special reference to the importance of the cerebellomedullary fissure dissection. J Neurosurg 118：460-464, 2013

6) Matsushima T, Rhoton AL Jr, de Oliveira E, Peace D：Microsurgical anatomy of the veins of the posterior fossa. J Neurosurg 59：63-105, 1983

7) Matsushima T, Kawashima M, Masuoka J, Mineta T, Inoue T：Transcondylar fossa（supracondylar transjugular tubercle）approach：anatomic basis for the approach, surgical procedures, and surgical experience. Skull Base 20：83-91, 2010

8) Perneczky A：The posterolateral approach to the foramen magnum. In Samii M（ed）：Surgery in and around the Brain Stem and the Third Ventricle：Anatomy, Pathology, Neurophysiology, Diagnosis, Treatment. Springer-Verlag, Berlin, 1986, pp460-466

9) Sen CN, Sekhar LN：An extreme lateral approach to intradural lesions of the cervical spine and foramen magnum. Neurosurgery 27：197-204, 1990