Neurological Surgery 脳神経外科45巻4号

2017年04月発行

連載 脳腫瘍の手術のための術前・術中支援

（6）第四脳室腫瘍に対する開頭術

著者： 柴原一陽¹ 隈部俊宏¹

所属機関： ¹北里大学医学部脳神経外科学

ページ範囲：P.361 - P.369

Ⅰ．はじめに
　第四脳室周囲に発生する腫瘍は，髄芽腫，上衣腫，脈絡叢乳頭腫，そして毛様細胞性星細胞腫など多岐にわたる．腫瘍の進展方向や高位によるが，用いられる代表的手術アプローチとして，経小脳延髄裂アプローチ（cerebellomedullary fissure approach：CMFA）と後頭部経テントアプローチ（occipital transtentorial approach：OTA）が挙げられる．脳腫瘍摘出および血管性障害への対応を通じて，脳神経外科手術の中で最も頻用されるpterional approachと同様に，CMFA, OTAはいずれも専門医取得後確実に習得すべき技術と言える．しかしながら，第四脳室周囲の腫瘍は脳腫瘍治療を専門としていれば遭遇する可能性はあるが，テント上病変に比較すると頻度は低く，これらのアプローチのポイントを理論的に理解した上で，実践し，反芻する機会は多くない．ただし，CMFA, OTAにおいては確認して剝離・切断すべき特徴をもった構造が多いため，定型的アプローチ方法の典型と言っても過言ではなく，まずはアプローチのポイントを理解することが肝要である．
　本稿では，若手術者を対象とし，CMFAにおける皮切から開頭，そして顕微鏡操作に関して，基本事項を細かく記載した．手術手技は伝統芸と言ってもよい部分があり，その流派によってまったく異なった方法をとっていることを理解した上で，筆者らがなぜそのように行っているかを記述した．なお提示症例は，腫瘍が小さく正常解剖を理解しやすいものを選択した（Fig.1A）．

参考文献

1) Kumabe T, Fujimura M, Jokura H, Tominaga T：Surgical treatment for choroid plexus tumors in the fourth ventricle：brain stem infiltration hinders total extirpation. Neurosurg Rev 31：165-172；discussion 172, 2008

2) Matsushima T, Inoue T, Inamura T, Natori Y, Ikezaki K, Fukui M：Transcerebellomedullary fissure approach with special reference to methods of dissecting the fissure. J Neurosurg 94：257-264, 2001

3) Mussi AC, Rhoton AL Jr:Telovelar approach to the fourth ventricle：microsurgical anatomy. J Neurosurg 92：812-823, 2000

4) Mussi AC, Matushita H, Andrade FG, Rhoton AL：Surgical approaches to Ⅳ ventricle--anatomical study. Childs Nerv Syst 31：1807-1814, 2015

5) Rhoton AL Jr:Cerebellum and fourth ventricle. Neurosurgery 47（3 Suppl）：S7-27, 2000