Neurological Surgery 脳神経外科45巻5号

2017年05月発行

症例

大動脈弁狭窄症および対側内頚動脈閉塞症を有する症候性内頚動脈高度狭窄症に対して一期的に頚動脈内膜剝離術と大動脈弁置換術を施行した1例

著者： 竹下朝規¹ 石原興平¹ 村上優² 宗像宏² 摩文仁克人² 久貝忠男² 長嶺知明¹

所属機関： ¹沖縄県立南部医療センター・こども医療センター脳神経外科 ²沖縄県立南部医療センター・こども医療センター心臓血管外科

ページ範囲：P.409 - P.415

Ⅰ．はじめに
　心疾患をはじめとする頚動脈内膜剝離術（carotid endarterectomy：CEA）の危険因子を有する内頚動脈狭窄症では，頚動脈ステント留置術（carotid artery stenting：CAS）が施行されることが多い．しかし，未治療の大動脈弁狭窄症（aortic valve stenosis：AS）を合併する場合にはCASに伴う徐脈，低血圧により病態が悪化することが知られている¹⁰⁾．また，非心臓手術を要する重症ASでは，非心臓手術を中止するか大動脈弁治療を先行させることが望ましいと考えられている⁵⁾．しかし，内頚動脈高度狭窄症とASが合併した場合の治療方針に関しては，未だ統一した見解はない．今回われわれは，ASおよび対側内頚動脈閉塞症を合併した症候性内頚動脈高度狭窄症に対して，一期的にCEAと大動脈弁置換術（aortic valve replacement：AVR）を施行した1例を経験したので，文献的考察を加え報告する．

参考文献

1) Chiariello L, Nardi P, Pellegrino A, Saitto G, Chiariello GA, Russo M, Zeitani J, Versaci F：Simultaneous carotid artery stenting and heart surgery：expanded experience of hybrid surgical procedures. Ann Thorac Surg 99：1291-1297, 2015

2) 江面正幸，木村尚人，鈴木一郎：頚動脈狭窄症に対する血管内治療—適応と限界—．脳卒中の外科43：159-164, 2015

3) Gansera B, Schmidtler F, Weingartner J, Kiask T, Gundling F, Hapfelmeier A, Eichinger W：Simultaneous carotid endarterectomy and cardiac surgery：early results of 386 patients. Thorac Cardiovasc Surg 60：508-516, 2012

4) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2010年度合同研究班報告）．急性心不全治療ガイドライン（2011年改訂版）．Circ J 77：2157-2201, 2013

5) 循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2012-2013年度合同研究班報告）．非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン（2014年改訂版）．http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2014_kyo_d.pdf

6) Nakamura Y, Kawachi K, Imagawa H, Hamada Y, Takano S, Tsunooka N, Sakoh M, Kumon Y：Combined carotid endarterectomy and cardiac surgery for concomitant carotid and cardiac disease. Ann Thorac Cardiovasc Surg 9：180-183, 2003

7) 鈴木一郎，江面正幸，篠崎　毅，櫻井雅浩，上之原広司，冨永悌二：Intra-aortic balloon counterpulsationを併用した頚動脈ステント留置術．JNET 7：207-214, 2013

8) Yoda M, Boethig D, Fritzche D, Horstkotte D, Koerfer R, Minami K：Operative outcome of simultaneous carotid and valvular surgery. Ann Thorac Surg 78：549-555；discussion 555-556, 2004

9) Yoda M, Hata M, Sezai A, Minami K：Surgical outcome of simultaneous carotid and cardiac surgery. Surg Today 41：67-71, 2011

10) 吉村紳一，坂井信幸，松本康史，杉生憲志：7．頚動脈狭窄症．脳血管内治療診療指針2009. JNET 3（Suppl.1）：56-65, 2009