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連載 脳腫瘍の手術のための術前・術中支援
（7）小脳橋角部腫瘍に対する開頭術
著者： 中島伸幸1 河野道宏1
所属機関： 1東京医科大学脳神経外科
ページ範囲：P.451 - P.467
文献購入ページに移動Ⅰ．はじめに
小脳橋角部には種々の腫瘍が発生し得る．日本脳神経外科学会「脳腫瘍全国集計調査報告2001-2004」によると，小脳橋角部腫瘍は原発性脳腫瘍の11%（1,511/13,431例）を占め，その内訳は，神経鞘腫72%，髄膜腫（WHO grade 1）20%，類上皮腫6%，その他（神経膠腫，上衣腫，髄芽腫，悪性リンパ腫，血管芽腫など）と報告されている．当科において，2013年5月から2015年12月の間に手術を施行した小脳橋角部腫瘍250例の内訳は，前庭神経鞘腫152例（61%），前庭神経鞘腫以外の神経鞘腫31例（12%），髄膜腫47例（19%），類上皮腫9例（4%），その他11例（4%）であった（Table）．小脳橋角部腫瘍に対する手術アプローチは，外側後頭下アプローチ（lateral suboccipital retrosigmoid approach：LSO），経錐体骨アプローチ（anterior/posterior/combined transpetrosal approach, transmastoid approachなど）などが選択されるが，前庭神経鞘腫に対しては，当施設ではLSOが多くを占め（96%), LSO以外に経迷路アプローチ（translabyrinthine approach），中頭蓋窩アプローチが選択される．前庭神経鞘腫に対するLSOは，術野が広くオリエンテーションがつけやすいこと，腫瘍の大きさにかかわらず聴力温存の可能性を追求できること，中頭蓋窩アプローチのように顔面神経越しの腫瘍摘出にならないこと，持続顔面神経モニタリングを入れるスペースが得られることなどの利点がある20)．
本稿では，最も頻度が高い前庭神経鞘腫およびLSOのための，術前・術中支援，および，成書に記載されることが少ない術後管理に関して，当施設での実際を中心に記す．
小脳橋角部には種々の腫瘍が発生し得る．日本脳神経外科学会「脳腫瘍全国集計調査報告2001-2004」によると，小脳橋角部腫瘍は原発性脳腫瘍の11%（1,511/13,431例）を占め，その内訳は，神経鞘腫72%，髄膜腫（WHO grade 1）20%，類上皮腫6%，その他（神経膠腫，上衣腫，髄芽腫，悪性リンパ腫，血管芽腫など）と報告されている．当科において，2013年5月から2015年12月の間に手術を施行した小脳橋角部腫瘍250例の内訳は，前庭神経鞘腫152例（61%），前庭神経鞘腫以外の神経鞘腫31例（12%），髄膜腫47例（19%），類上皮腫9例（4%），その他11例（4%）であった（Table）．小脳橋角部腫瘍に対する手術アプローチは，外側後頭下アプローチ（lateral suboccipital retrosigmoid approach：LSO），経錐体骨アプローチ（anterior/posterior/combined transpetrosal approach, transmastoid approachなど）などが選択されるが，前庭神経鞘腫に対しては，当施設ではLSOが多くを占め（96%), LSO以外に経迷路アプローチ（translabyrinthine approach），中頭蓋窩アプローチが選択される．前庭神経鞘腫に対するLSOは，術野が広くオリエンテーションがつけやすいこと，腫瘍の大きさにかかわらず聴力温存の可能性を追求できること，中頭蓋窩アプローチのように顔面神経越しの腫瘍摘出にならないこと，持続顔面神経モニタリングを入れるスペースが得られることなどの利点がある20)．
本稿では，最も頻度が高い前庭神経鞘腫およびLSOのための，術前・術中支援，および，成書に記載されることが少ない術後管理に関して，当施設での実際を中心に記す．
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