Neurological Surgery 脳神経外科45巻6号

2017年06月発行

症例

ベバシズマブ投与後に局在の異なるDWI高信号病変を呈した悪性神経膠腫の1例

著者： 大城真也¹ 湧田尚樹¹ 河井伸一¹ 三木浩一¹ 重森裕¹

所属機関： ¹国立病院機構福岡東医療センター脳神経外科

ページ範囲：P.509 - P.517

Ⅰ．はじめに
　悪性神経膠腫においては，テモゾロミドを併用した標準的な放射線化学療法に加えて，ベバシズマブやカルムスチンといった新しい薬剤が使用される機会が増えてきている^8,9,14)．このような抗腫瘍治療の進歩に伴い，治療後の画像変化も複雑化してきており，治療効果を含めた画像変化の特徴やその臨床的意義を詳細に判断しなければならない診療体制へと変わりつつある^5,6)．今回われわれは，悪性神経膠腫に対するベバシズマブ投与3カ月後から，前頭葉と側頭葉の浸潤領域内で，拡散強調画像（diffusion-weighted imaging：DWI）にて局在の異なる孤立性の高信号病変が出現したが，同じ病巣内にもかかわらず前頭葉と側頭葉病変では異なる臨床転帰を示した．経過中に出現したDWI高信号病変の臨床的意義を中心に報告する．

参考文献

1) Blumenthal DT, Aisenstein O, Ben-Horin I, Ben Bashat D, Artzi M, Corn BW, Kanner AA, Ram Z, Bokstein F：Calcification in high grade gliomas treated with bevacizumab. J Neurooncol 123：283-288, 2015

2) Farid N, Almeida-Freitas DB, White NS, McDonald CR, Muller KA, Vandenberg SR, Kesari S, Dale AM：Restriction-spectrum imaging of bevacizumab-related necrosis in a patient with GBM. Front Oncol 3：258, 2013, doi：10.3389/fronc. 2013.00258

3) Hesselink JR, Barkovich MJ, Seibert TM, Farid N, Muller KA, Murphy KT, Kesari S：Bevacizumab：radiation combination produces restricted diffusion on brain MRI. CNS Oncol 3：329-335, 2014

4) Hwang EJ, Cha Y, Lee AL, Yun TJ, Kim TM, Park CK, Kim JH, Sohn CH, Park SH, Kim IH, Heo DS, Lee SH, Choi SH：Early response evaluation for recurrent high grade gliomas treated with bevacizumab：a volumetric analysis using diffusion-weighted imaging. J Neurooncol 112：427-435, 2013

5) 井料保彦，平井俊範：脳MRIについて．映像情報Medical 46：620-624, 2014

6) 増本智彦，阿久津博義：グリオーマの画像所見の最近のトピックス．臨床画像31：1200-1209, 2015

7) Mong S, Ellingson BM, Nghiemphu PL, Kim HJ, Mirsadraei L, Lai A, Yong W, Zaw TM, Cloughesy TF, Pope WB：Persistent diffusion-restricted lesions in bevacizumab-treated malignant gliomas are associated with improved survival compared with matched controls. AJNR Am J Neuroradiol 33：1763-1770, 2012

8) 永根基雄：悪性神経膠腫に対する抗血管新生療法と課題．癌と化学療法41：141-147, 2014

9) Narita Y：Bevacizumab for glioblastoma. Ther Clin Risk Manag 11：1759-1765, 2015

10) Nowosielski M, Wiestler B, Goebel G, Hutterer M, Schlemmer HP, Stockhammer G, Wick W, Bendszus M, Radbruch A：Progression types after antiangiogenic therapy are related to outcome in recurrent glioblastoma. Neurology 82：1684-1692, 2014

11) Rieger J, Bähr O, Müller K, Franz K, Steinbach J, Hattingen E：Bevacizumab-induced diffusion-restricted lesions in malignant glioma patients. J Neurooncol 99：49-56, 2010

12) Rollin N, Guyotat J, Streichenberger N, Honnorat J, Tran Minh VA, Cotton F：Clinical relevance of diffusion and perfusion magnetic resonance imaging in assessing intra-axial brain tumors. Neuroradiology 48：150-159, 2006

13) Schaub C, Greschus S, Seifert M, Waha A, Blasius E, Rasch K, Landwehr C, Mack F, Schäfer N, Stuplich M, Kebir S, Vilz B, Scheffler B, Boström J, Simon M, Urbach H, Glas M, Herrlinger U：FLAIR-only progression in bevacizumab-treated relapsing glioblastoma does not predict short survival. Oncology 85：191-195, 2013

—どの症例にどう使うか？　脳外速報24：1342-1347, 2014

15) Yamasaki F, Kurisu K, Aoki T, Yamanaka M, Kajiwara Y, Watanabe Y, Takayasu T, Akiyama Y, Sugiyama K：Advantages of high b-value diffusion-weighted imaging to diagnose pseudoresponses in patients with recurrent glioma after bevacizumab treatment. Eur J Radiol 81：2805-2810, 2012