Neurological Surgery 脳神経外科45巻7号

2017年07月発行

研究

脳梗塞患者にみられる胃の電気的活動の障害—胃電図による検討

著者： 杵川文彦¹² 笹岡昇³ 松田和也⁴ 木田裕子⁵ 大倉亮一¹ 中林良太¹⁶ 尾原明子¹ 中尾克之¹ 井上利彦¹ 徳田道昭¹ 國土曜平⁷ 正木勉⁷

所属機関： ¹さぬき市民病院内科 ²社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院消化器科 ³さぬき市民病院脳神経外科 ⁴松田内科医院内科 ⁵兵庫医科大学炎症性腸疾患学講座内科部門 ⁶香川大学卒後臨床研修センター ⁷香川大学消化器・神経内科

ページ範囲：P.575 - P.582

Ⅰ．はじめに
　胃運動は胃壁内に存在する神経叢によって調節されるとともに，中枢神経から交感神経系，副交感神経系を介する二重支配も受けている^18,22,24)．したがって，中枢神経疾患では胃運動障害の合併が予測される．脳梗塞患者における嚥下障害，消化管運動障害，消化管出血などの消化管障害はよく知られており，慢性期の脳梗塞患者では嚥下障害と胃の運動異常が認められると報告されている^3,4)．胃運動や電気的活動は自律神経により調節されているため，脳梗塞の中でも脳幹梗塞において障害の程度が強くなることが推測される^15,18,22,24)．しかし，急性期の脳梗塞患者の胃運動について脳幹梗塞と脳幹以外の梗塞とを比較検討した報告はない．
　胃運動の評価法としては内圧測定，シンチグラフィー，アセトアミノフェン法，呼気試験，造影剤含有カプセル法などが報告されているが，簡便で侵襲のない方法として胃電図がある^13,15.17)．
　今回われわれは，急性期脳梗塞患者の胃運動障害を予測することを目的として胃電図を記録し，脳幹梗塞例と脳幹以外の梗塞例について比較検討したので，若干の考察を加えて報告する．

参考文献

1) Alvarez WC：The electorogastrogram and what it shows. JAMA 78：1116-1119, 1922

2) Ataka K, Nagaishi K, Asakawa A, Inui A, Fujimiya M：Alteration of antral and proximal colonic motility induced by chronic psychological stress involves central urocortin 3 and vasopressin in rats. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 303：G519-528, 2012

3) Crome P, Rizeq M, George S, Braithwaite RA, Jones PW：Drug absorption may be delayed after stroke：results of the paracetamol absorption test. Age Ageing 30：391-393, 2001

4) Elsenbruch S, Orr WC, Harnish MJ, Chen JDZ：Disruption of normal gastric myoelectric functioning by sleep. Sleep 22：453-458, 1999

5) Haig AJ, Ho KC, Ludwig G：Clinical, physiologic, and pathologic evidence for vagus dysfunction in a case of traumatic brain injury. J Trauma 40：441-444, 1996

6) Hongo M, Okuno Y：Diabetic gastropathy in patients with autonomic neuropathy. Diabet Med 10 Suppl 2：79S-81S, 1993

7) Hori K, Matsumoto T, Miwa H：Analysis of the gastrointestinal symptoms of uninvestigated dyspepsia and irritable bowel syndrome. Gut Liver 3：192-196, 2009

8) 井出政芳，早川富博，渡口賢隆，小林真哉：高齢脳血管障害患者の胃電図所見—嚥下性肺炎予防への基礎資料を得るために—．日高齢消会誌13：127-136，2011

9) 井上和彦，小畠敬太郎，春間　賢，山中秀彦，藤村二郎，吉原正治，隅井浩治，梶山梧朗：脳血管障害をもつ高齢者患者における胃排出能の検討—トリメブチンの効果を含めて—．日老医会誌30：41-45，1993

10) Kacker V, Mehta VS, Gupta YK：Acute intracranial hypertension-induced inhibition of gastric emptying：evaluation in conscious rats. Eur J Pharmacol 369：65-72，1999

11) 木村和美，数井誠司，峰松一夫，山口武典：発症3時間以内に受診した脳梗塞の入院時NIHSSスコアと退院時転帰．脳卒中25：312-321，2003

12) 杵川文彦：胃の運動異常—糖尿病性ガストロパレーシス．MEDICO 37：282-285，2006

13) 峯　徹哉：上腹部症状と胃排出機能検査．臨消内科24：1571-1576，2009

14) Ott L, Young B, Phillips R, McClain C, Adams L, Dempsey R, Tibbs P, Ryo UY：Altered gastric emptying in the head-injured patient：relationship to feeding intolerance. J Neurosurg 74：738-742, 1991

15) Parkman HP, Hasler WL, Barnett JL, Eaker EY：Electrogastrography：a document prepared by the gastric section of the American Motility Society Clinical GI Motility Testing Task Force. Neurogastroenterol Motil 15：89-102, 2003

16) Sase M, Lee JJ, Ross MG, Buchmiller-Crair TL：Effect of hypoxia on fetal rabbit gastrointestinal motility. J Surg Res 99：347-351, 2001

17) 佐竹　学，本郷道夫：胃電図．消化器科28：244-251，1999

18) Schaller BJ, Graf R, Jacobs AH：Pathophysiological changes of the gastrointestinal tract in ischemic stroke. Am J Gastroenterol 101：1655-1665, 2006

19) 沈　惠芳，三宅香里，市丸雄平：精神ストレスは胃運動を抑制する—胃電図による検討—．薬理と臨床10：525-532，2000

20) 竹川英宏，大門康寿，江幡敦子，平田幸一：脳梗塞による生体リズム障害と慢性期における睡眠障害．脳21 11：461-464，2008

21) Thor PJ, Gościński I, Kolasińska-Kloch W, Madroszkiewicz D, Madroszkiewicz E, Furgała A：Gastric myoelectric activity in patients with closed head brain injury. Med Sci Monit 9：CR392-395，2003

22) 富永和作，荒川哲男：中枢からの消化管生理機能制御—自律神経と消化管機能．医学の歩み238：897-903，2011

23) Wood JR, Camilleri M, Low PA, Malagelada JR：Brainstem tumor presenting as an upper gut motility disorder. Gastoroenterology 89：1411-1444, 1985

24) 米田政志，島田忠人，平石秀幸：胃の筋性緊張昂進のメカニズム．綜合臨牀53：3006-3011，2004