Neurological Surgery 脳神経外科45巻7号

2017年07月発行

症例

ダブルカテーテル法による流出静脈経由静脈的塞栓術で治療し得たテント部硬膜動静脈瘻の1例

著者： 山川皓¹ 藤田敦史² 田中宏知¹ 池田充¹ 森川雅史¹ 甲村英二²

所属機関： ¹淀川キリスト教病院脳神経外科 ²神戸大学大学院医学研究科脳神経外科学

ページ範囲：P.583 - P.589

Ⅰ．はじめに
　頭蓋内硬膜動静脈瘻（dural arteriovenous fistula：dAVF）は頭蓋内血管奇形の10〜15%を占める稀な疾患であり^1,8,11)，テント部dAVFは桑山ら¹⁰⁾の報告で頭蓋内dAVFの3.2%，海外の報告¹⁾でも8.4%にすぎない．これらの報告では，同部位のdAVFは高率に出血，静脈性梗塞などを呈する（頻度はそれぞれ67.7%¹⁰⁾，96.9%¹⁾）とされ，積極的治療を要する．この部位のdAVFは静脈洞を介さずに直接静脈に流出することが多く，古くから開頭による流出静脈離断が確実な治療として報告されている^5,12,18)．近年では液体塞栓物質を用いた経動脈的塞栓術（transarterial embolization：TAE）の報告が散見され，比較的高い閉塞率が報告されている^{6,8,9,14,16,20)}．一方，経静脈的塞栓術（transvenous embolization：TVE）による治療は難しく，報告も少ない．今回われわれは，non-sinus typeテント部dAVFに対し，流出静脈を介したTVEを行うことで根治し得た症例を経験した．これまでにnon-sinus type dAVFに対する流出静脈を介したTVEの報告は数編が散見される程度^4,17,20)であり，その適応は限定的である．われわれは，流出静脈のシャントに近い部分に細径コイルを密に留置するために，ダブルカテーテル法を用いて流出路にアンカーコイルを留置する工夫を行うことで，確実な治療を行い得たのでその有用性を報告する．

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